Prospect EpiPen 150 micrograme soluţie injectabilă în stilou preumplut
Producator: Viatris Healthcare Limited
Clasa ATC: stimulante cardiace, exclusiv glicozide cardiotonice, medicamente
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 11529/2019/01-02 Anexa 2
NR. 11530/2019/01-02
Rezumatul caracteristicilor produsului
REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
EpiPen 150 micrograme soluţie injectabilă în stilou preumplut
EpiPen 300 micrograme soluţie injectabilă în stilou preumplut
2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ
1 ml conține adrenalină (epinefrină) 0,5 mg. O doză unică (0,3 ml) conține adrenalină 150 micrograme
(0,15 mg).
1 ml conține adrenalină (epinefrină) 1 mg . O doză unică (0,3 ml) conține adrenalină 300 micrograme
(0,3 mg).
Excipienți cu efect cunoscut: hidrogenosulfit de sodiu (E223) 0,5 mg / doză, clorură de sodiu 1,8 mg /
doză.
Pentru lista tuturor excipienților, vezi pct. 6.1
3. FORMA FARMACEUTICĂ
Soluție injectabilă în stilou injector preumplut (Auto-Injector).
Soluție limpede și incoloră.
4. DATE CLINICE
4.1 Indicaţii terapeutice
EpiPen (adrenalină) auto-injector este indicat în tratamentul de urgență al reacțiilor alergice severe
(anafilaxie) la înțepături de insecte sau mușcături, alimente, medicamente și alți alergeni precum și al
anafilaxiei idiopatice sau induse de efortul fizic.
4.2 Doze şi mod de administrare
Doze
Copii și adolescenți
Doza uzuală recomandată pentru copii și adolescenți este de 0,01 mg / kg greutate corporală. Cu toate
acestea, medicul curant are posibilitatea de a prescrie o doză mai mare sau mai mică, pe baza unei
evaluări atente a fiecărui pacient și ținând cont de caracterul de a pune viața în pericol al reacțiilor
pentru care a fost prescris acest medicament. O doză sub 150 micrograme nu poate fi administrată cu
Epipen (adrenalină) auto injector. Medicul trebuie să ia în considerare utilizarea altor forme
farmaceutice de adrenalina injectabilă dacă dozele mai mici sunt considerate a fi necesare pentru copiii
mici.
Copii și adolescenți cu greutate de peste 30 kg *:
Doza uzuală este de 300 micrograme pentru administrare intramusculară.
* Pentru acesti pacienți este disponibil EpiPen 300 micrograme, auto-injector care conține adrenalină
300 micrograme per doză.
Copiii cu greutate cuprinsă între 15 kg și 30 kg:
Doza uzuală este de 150 micrograme pentru administrare intramusculară.
* Pentru acești pacienți este disponibil EpiPen 150 micrograme auto-injector care conține adrenalină
150 micrograme per doză.
Copii cu greutate sub 15 kg:
Decizia utilizării EpiPen 150/300 micrograme trebuie luată pentru fiecare persoană în parte. Utilizarea
în cazul copiilor cu o greutate mai mică de 7,5 kg nu este recomandată decât într-o situație ce poate
pune în pericol viața și sub supraveghere medicală.
Adulți
Doza uzuală este de 300 micrograme pentru administrare intramusculară.
Doza inițială trebuie administrată de îndată ce simptomele de anafilaxie sunt recunoscute.
În absența ameliorării clinice sau în cazul apariției deteriorării stării clinice se poate administra o a
doua injecție cu Epipen, la 5-15 minute după prima injectare. Se recomandă ca pacienților să li se
prescrie două stilouri preumplute EpiPen pe care să le aibă în permanență la ei.
Medicul care a prescris EpiPen soluţie injectabilă în stilou preumplut trebuie să se asigure că pacientul
înțelege indicațiile de utilizare și metoda corectă de administrare.
Prin urmare, medicul trebuie să discute în detaliu cu pacientul prospectul, manipularea corectă a auto-
injectorului și posibilele simptome ale unui șoc anafilactic.
Mod de administrare
EpiPen este destinat pentru administrare imediată la pacienți care sunt predispuși să prezinte un risc
crescut de anafilaxie, inclusiv persoanele cu antecedente de reacții anafilactice.
Pentru administrare intramusculară în regiunea antero-laterală a coapsei, nu în regiunea fesieră.
EpiPen este conceput pentru a fi injectat prin îmbrăcăminte sau direct în piele.
Vezi punctul 6.6 “Precauții speciale pentru eliminarea reziduurilor și alte instrucțiuni de manipulare”.
Pacientul/persoana care are grijă de pacient trebuie să fie informat/informată în legătură cu fiecare
utilizare a Epipen:
• Trebuie să sune pentru asistență medicală imediată, să solicite o ambulanță și să declare
”anafilaxia” chiar dacă simptomele par a se îmbunătăți vezi pct. 4.4)
• Pacienții conștienți, de preferat, trebuie să stea întinși cu picioarele ridicate, dar trebuie să stea
în picioare dacă apar dificultăți la respirație. Pacienții inconștienți trebuie așezați pe o parte, în
poziția de recuperare.
• Pacientul, dacă este posibil, trebuie să rămână în prezența unei alte persoane până la venirea
asistenței medicale.
4.3 Contraindicații
Nu sunt cunoscute contraindicații absolute pentru utilizarea EpiPen în timpul unei reacții alergice de
urgență.
4.4 Atenționări și precauții speciale pentru utilizare
Toți pacienții cărora li se prescrie EpiPen trebuie să fie complet instruiți pentru a înțelege indicațiile
pentru utilizare și modul corect de administrare (vezi pct. 6.6). Este de preferat, de asemenea, ca
persoanele apropiate pacienților (de exemplu părinți, aparținători, profesori) să fie instruite pentru
utilizarea corectă a EpiPen în cazul în care este nevoie de aportul lor în situații de urgență.
Pacientul trebuie să fie instruit pentru a apela 112 și pentru a solicita o ambulanță, trebuie să declare
anafilaxie și să solicite asistență medicală de urgență imediat după administrarea primei doze, în
scopul de a avea o monitorizare atentă a episodului anafilactic și continuarea tratamentului după cum
este necesar.
Auto-injectorul trebuie injectat în partea antero-laterală a coapsei. Pacienții trebuie sfătuiți să nu
injecteze în fesă.
În cazul injectării efectuate de un aparținător, în timpul injectării trebuie să se asigure imobilizarea
piciorului pacientului, pentru a reduce riscul rupturii la locul de injectare, ruperea acului sau alte
leziuni.
Medicamentul este de unică utilizare și în niciun caz nu trebuie reutilizat acul folosit.
De obicei, adrenalina este administrată cu precauție extremă la pacienții care au o afecțiune la
cardiacă. Adrenalina trebuie prescrisă acestor pacienți, dar, de asemenea, celor diagnosticați cu diabet
zaharat, hipertiroidism, hipertensiune arterială și persoanelor vârstnice numai în cazul în care
beneficiul potențial justifică riscul potențial. Există un risc de reacții adverse după administrarea
adrenalinei la pacienții cu tensiune intraoculară mare, insuficiență renală severă, adenom de prostată
care determină volum urinar rezidual, hipercalcemie și hipokaliemie. La pacienții cu boală Parkinson,
administrarea de adrenalină poate fi asociată cu o agravare tranzitorie a simptomelor bolii Parkinson,
cum sunt rigiditatea și tremorul.
Pacientul/aparținătorul trebuie să fie informat despre posibilitatea anafilaxiei bifazice, care este
caracterizată inițial prin ameliorare și urmată de recurența simptomelor câteva ore mai târziu.
Pacienții cu astm bronșic concomitent pot avea un risc crescut de reacție anafilactică severă.
A fost raportată injectarea accidentală în mâini sau picioare, fapt ce a determinat ischemie periferică.
Pacienții pot necesita tratament în urma injectării accidentale.
La pacienții cu pliu adipos subcutanat gros, există riscul ca adrenalina să nu atingă țesutul muscular
rezultând un efect suboptimal (vezi pct. 5.2). Poate fi necesară o a doua injecție cu un EpiPen
suplimentar (vezi secțiunea 4.2).
EpiPen conține hidrogenosulfit de sodiu, care poate determina foarte rar reacții de hipersensibilitate
severe, inclusiv simptome anafilactice și bronhospasm la persoanele sensibile, în special la cei cu
antecedente de astm bronșic. Pacienții cu aceste afecțiuni trebuie să fie instruiți cu privire la
circumstanțele în care trebuie utilizat EpiPen.
Acest medicament conține sodiu mai puțin de 1 mmol (23 mg) per doză, adică practic „nu conține
sodiu”.
Pacienții trebuie avertizați în legătură cu alergenii și trebuie investigați atunci când este posibil astfel
încât alergenii lor specifici să fie caracterizați.
4.5 Interacțiuni cu alte medicamente și alte forme de interacțiune
Se recomandă precauție la pacienții tratați cu medicamente care pot induce aritmii, inclusiv digitalice
și chinidină. Efectele adrenalinei pot fi potențate de antidepresivele triciclice, inhibitori ai
monoaminoxidazei (inhibitori MAO) și inhibitori ai catecol-O-metil transferazei (inhibitori COMT),
hormoni tiroidieni, teofilină, oxitocină, parasimpatolitice, unele antihistaminice (difenhidramină,
clorfeniramină), levodopa și alcool etilic.
Adrenalina inhibă secreția de insulină, crescând astfel valorile glicemiei. Poate fi necesar ca la
pacienții cu diabet zaharat tratați cu adrenalină să se crească doza de insulină sau medicamente
antidiabetice orale.
Observație
Efectul de beta-stimulare poate fi inhibat prin tratamentul concomitent cu medicamente beta-blocante.
4.6 Fertilitatea, sarcina și alăptarea
Sarcina
Experiența clinică în tratamentul la gravide este limitată.
În timpul sarcinii adrenalina trebuie utilizată numai dacă beneficiul aşteptat justifică riscul potenţial
asupra fătului.
Alăptarea
Adrenalina administrată oral nu prezintă biodisponibilitate; adrenalina excretată în laptele matern nu
este de așteptat să aibă vreun efect asupra sugarului.
Fertilitate
Deoarece adrenalina este o substanță care apare în mod natural în organism, este puțin probabil ca
acest medicament să poată avea efecte negative asupra fertilității.
4.7 Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule și de a folosi utilaje
Nu sunt relevante.
Nu este recomandată conducerea vehiculelor și folosirea utilajelor după administrarea unei injecții de
adrenalină, deoarece pacienții pot fi afectati de simptomele șocului anafilactic.
4.8 Reactii adverse
Reacțiile adverse asociate cu acțiunea adrenalinei asupra receptorilor adrenergici alfa și activitatea
beta pot include simptome cum sunt tahicardia și hipertensiunea arterială, precum și reacții adverse la
nivelul sistemului nervos central.
Evaluarea reacțiilor adverse în funcţie de frecvenţa de apariţie, după cum urmează:
• Foarte frecvente (≥ 1/10)
• Frecvente (≥ 1/100 și <1>
• Mai puțin frecvente (≥ 1/1 000 și <1>
• Rare (≥ 1/10 000 și <1>
• Foarte rare (<1>
• Cu frecvență necunoscută (care nu poate fi estimată din datele disponibile).
Aparate, sisteme şi Frecvența Reacția adversă
organe
Infecții și infestări Cu frecvență necunoscută Infecții la locul injectării*
Tulburări psihice Cu frecvență necunoscută Anxietate
Tulburări ale sistemului Cu frecvență necunoscută Cefalee, amețeli, tremor
nervos
Tulburări cardiace Rare Cardiomiopatie de stres
Cu frecvență necunoscută Tahicardie, aritmie cardiacă,
palpitaţii, angină pectorală, fibrilaţie
ventriculară
Tulburări vasculare Cu frecvență necunoscută Hipertensiune arterială, paloare,
ischemie periferică în urma injectării
accidentale, prin utilizarea stilourilor
la nivelul mâinilor sau picioarelor
Tulburări respiratorii, Cu frecvență necunoscută Dificultăţi de respiraţie
toracice şi mediastinale
Tulburări gastro-intestinale Cu frecvență necunoscută Greață, vărsături
Afecțiuni cutanate și ale Cu frecvență necunoscută Hiperhidroză
țesutului subcutanat
Tulburări generale și la Cu frecvență necunoscută Astenie
nivelul locului de
administrare
Leziuni, otrăviri și Cu frecvență necunoscută Leziuni accidentale cu acul #
complicații procedurale
# injectările accidentale sau utilizarea necorespunzătoare pot duce la vătămări la locul injectării, având
ca rezultat vânătăi, sângerări, decolorare, eritem sau leziuni scheletice
* în timpul experienței după punerea pe piață au fost raportate cazuri rare de infecții ale pielii sau ale
țesuturilor moi, incluzând fasceita necrozantă și mionecroza cauzată de Clostridia (gangrena gazoasă)
Raportarea reacţiilor adverse suspectate
Raportarea reacţiilor adverse suspectate după autorizarea medicamentului este importantă. Acest lucru
permite monitorizarea continuă a raportului beneficiu/risc al medicamentului. Profesioniştii din
domeniul sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată la
Agenţia Naţională a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale din România
Str. Aviator Sănătescu nr. 48, sector 1
Bucureşti 011478- RO
e-mail: [email protected]
Website: www.anm.ro
4.9 Supradozaj
Supradozajul sau injectarea accidentală intravasculară de adrenalină poate provoca hemoragie
cerebrală care rezultă dintr-o creștere bruscă a tensiunii arteriale. De asemenea, decesele pot rezulta ca
urmare a edemului pulmonar indus de vasoconstricția periferică împreună cu stimularea cardiacă.
Edemul pulmonar poate fi tratat cu medicamente beta-blocante, cum este fentolamina. În cazul
aritmiilor, acestea pot fi tratate cu medicamente beta-blocante.
5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE
5.1 Proprietăţi farmacodinamice
Grupa farmacoterapeutică: stimulante cardiace, exclusiv glicozide cardiotonice, medicamente
adrenergice şi dopaminergice, codul ATC: C01CA24.
Adrenalina este o catecolamină, care stimulează sistemul nervos simpatic (atât alfa cât și beta
receptorii), rezultând creșterea frecvenței cardiace, debitului cardiac și circulației coronariene.
Adrenalina, prin acțiunea sa asupra receptorilor beta de la nivelul musculaturii netede bronșice,
determină relaxarea musculaturii netede bronșice, ameliorând wheezing-ul și dispneea.
Adrenalina este rapid inactivată și o mare parte din doza de adrenalină administrată este regăsită sub
formă de metaboliți excrețați în urină.
5.2 Proprietăţi farmacocinetice
Adrenalina este o substanță endogenă, produsă de medulosuprarenală și care se secretă la efort sau
stres. Acesta este inactivată rapid în organism, mai ales prin enzimele COMT și MAO. La nivel
hepatic se regăsește o concentrație mare a acestor enzime, ficatul fiind un important țesut în procesul
de degradare, deși nu esențial. O mare parte din doza de adrenalină administrată este regăsită sub
formă de metaboliți excrețați în urină.
Timpul de înjumătățire plasmatică al adrenalinei este de aproximativ 2,5 min. Cu toate acestea, în
urma administrării pe cale subcutanată sau intramusculară, vasoconstricția locală întârzie absorbția,
astfel încât efectele pot să apară insidios și să dureze mult mai mult decât durata indicată de timpul de
înjumătățire plasmatică. Se recomandă masarea cu blândețe a zonei de injectare.
Într-un studiu farmacocinetic efectuat cu 35 de subiecți sănătoși, grupați pe diferite grade de grosime a
stratului adipos subcutanat al coapsei, și stratificat după sex, a fost efectuată o singură injecție de
0,3mg / 0,3 ml în partea anterolaterală a coapsei mediane cu un EpiPen auto-injector și a fost comparat
în proiectarea încrucișată cu o doză administrată manual cu seringi, cu ace individualizate pentru a fi
transmise la nivelul muscular. Rezultatele arată că subiecții de sex feminin cu straturi adipoase
subcutanate groase (distanța musculară sub comprimare maximă a pielii pâna la mușchi >20 mm) au
avut o rată de absorbție mai scăzută a adrenalinei, ce ducea spre o tendință de scădere a expunerii
plasmatice la astfel de subiecți în primele zece minute după injectare (vezi pct. 4.4). Cu toate acestea,
expunerea totală la adrenalină (până la 30 minute) de la 0 la 30 de minute (AUC ) pentru toate
0-30min
grupurile de subiecți cărora li s-a administrat Epipen au depășit expunerile rezultate din administrarea
cu seringi. Foarte important, tendința de creștere a concentrațiilor plasmatice de adrenalină după
administrarea Epipen comparativ cu injecția manuală intramusculară la subiecții sănătoși care vor avea
țesut subcutanat bine perfuzat nu poate fi extrapolată neapărat la pacienții cu șoc anafilactic stabilit, la
care s-ar putea să existe difuzie de sânge de la piele la mușchii picioarelor.
În consecință, ar trebui luată în considerare posibilitatea existenței vasoconstricției cutanate la
momentul injectării.
Ȋn acest studiu, atât variația inter-subiect, cât și cea intra-subiect a fost totuși ridicată și, prin urmare,
nu pot fi trase concluzii solide.
5.3 Date preclinice de siguranță
Nu există date nonclinice cu importanță pentru medicul care prescrie medicamentul.
6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE
6.1 Lista excipienţilor
Clorură de sodiu
Hidrogenosulfit de sodiu (E223)
Acid clorhidric (pentru ajustarea pH-ului)
Apă pentru preparate injectabile
6.2 Incompatibilităţi
Adrenalina și sărurile sale sunt distruse rapid în soluție cu agenți oxidanți. Oxidarea poate fi inhibată
prin adăugarea de anti-oxidanți. Soluția se închide la culoare prin expunerea la aer sau lumină.
6.3 Perioada de valabilitate
19 luni
2 ani
6..4 Precauţii speciale pentru păstrare
A se păstra în ambalajul original pentru a fi protejat de lumină. A nu se păstra la temperaturi peste
25 C. A nu se păstra la frigider sau congela.
Soluția trebuie verificată periodic prin fereastra de vizualizare a dispozitivului, pentru a se asigura
faptul că soluția este limpede și incoloră. A se arunca auto-injectorul dacă soluția prezintă modificări
de culoare sau conține un precipitat și a se înlocui cu alt auto-injector; de asemenea, auto-injectorul
trebuie înlocuit înainte de data de expirare. Data de expirare este indicată pe etichetă și auto-injectorul
nu trebuie utilizat după această dată.
6.5 Natura şi conţinutul ambalajului
Sistem format din unitatea de administrare – stiloul injector și unitatea de bază – medicamentul.
Unitatea de bază conține soluția injectabilă care se află într-un cartuș din sticlă borosilicată tip I, sigilat
la un capăt cu un piston din cauciuc butilic, iar la celălalt capăt cu o diafragmă din cauciuc butilic (PH
701/50) și prevăzut cu un ansamblu ac (din oțel) (expunerea lungimii acului protejat după activare este
de aproximativ 13/15 mm) – conector (din aluminium) – teacă (poliizopren). Toate aceste componente
vin în contact cu medicamentul și sunt sterile.
Unitatea de administrare – stiloul auto-injector este formată din partea de acționare (power pack) și
dozare (0,3 ml collet) și capacul protector al unității de bază.
Auto-Injectorul conține 2 ml soluție injectabilă. Fiecare auto-injector asigură o singură doză (0,3 ml)
de 150/300 micrograme adrenalină.
Mărimi de ambalaj:
Cutie cu 1 stilou preumplut a 2 ml, pentru o doză unică de 0,3 ml
Cutie cu 2 stilouri preumplute, fiecare a 2 ml, pentru o doză unică de 0,3ml
Este posibil ca nu toate mărimile de ambalaj să fie comercializate.
6.6 Precauţii speciale pentru eliminarea reziduurilor şi alte instrucţiuni de manipulare
Numai pentru o singură utilizare. Auto-injectoarele trebuie aruncate imediat după utilizare.
În timpul instruirii pacientului cu privire la utilizarea corectă a EpiPen medicul curant poate utiliza un
„EpiPen TRAINER” (nu conține soluție injectabilă și nici ac).
EpiPen auto-injector contine 2 ml de adrenalină injectabilă 0,5 mg / ml și este proiectat pentru a
asigura o singură doză (0,3 ml) de 150 micrograme adrenalină, atunci când este activat. După activarea
auto-injectorului, o cantitate de 1,7 ml soluție rămâne în auto-injector.
EpiPen auto-injector contine 2 ml de adrenalină injectabilă 1 mg / ml și este proiectat pentru a asigura
o singură doză (0,3 ml) de 300 micrograme adrenalină, atunci când este activat. După activarea auto-
injectorului, o cantitate de 1,7 ml soluție rămâne în auto-injector.
A nu se scoate capacul de siguranță albastru până la utilizare.
În niciun caz nu se pun policele, degetele sau mâinile pe sau în apropierea capătului portocaliu al
EpiPen auto-injector. A fost raportată injectarea accidentală în mână sau deget, determinând ischemie
periferică. Vezi pct. 4.4. EpiPen auto-injector trebuie utilizat pe partea exterioară a coapsei. Injecția
este activată de îndată ce capacul portocaliu al EpiPen auto-injector vine în contact cu pielea sau altă
suprafață.
Auto-Injectoarele EpiPen sunt concepute pentru o utilizare ușoară de către persoana aflată în
clinostatism și administrarea trebuie să fie considerată ca un prim ajutor. Auto-injectorul trebuie înfipt
ferm pe partea exterioară a coapsei, de la o distanță de aproximativ 10 cm. Nu este necesară o plasare
mai precisă la nivelul zonei exterioare a coapsei. Când EpiPen auto-injector este injectat la nivelul
coapsei, se declanșează un impuls ce activează un piston, împingând acul ascuns în mușchiul coapsei
și se eliberează o doză de adrenalină:
1. Se ia EpiPen auto-injector în mână, cu policele mai aproape de capacul de siguranță albastru.
2. Scoateți capacul de siguranță albastru trăgând de el în sus cu cealaltă mână.
3. Se ține EpiPen auto-injector la o distanță de aproximativ 10 cm distanță de partea exterioară a
coapsei. Capătul portocaliu trebuie îndreptat spre partea exterioară a coapsei.
4. Se înfige ferm în partea exterioară a coapsei, astfel încât EpiPen auto-injector să fie la un unghi
drept (la un unghi de 90 de grade), față de partea exterioară a coapsei.
5. Se menține ferm poziția auto-injectorului timp de 3 secunde. Injecția este acum completă și
fereastra de vizualizare a auto-injectorului este ascunsă. EpiPen auto-injector trebuie să fie
eliminat (capacul portocaliu al acului se va extinde pentru a acoperi acul) și aruncat în condiții de
siguranță.
6. Se masează cu blândețe zona injectată timp de 10 secunde.
O mică bulă de aer poate să apară în EpiPen auto-injector. Aceasta nu are nicio influență asupra
utilizării sau eficacității medicamentului.
Instrucțiunile de utilizare sunt incluse în ambalaj.
Vezi pct. 4.2 pentru recomandări ce urmează a fi comunicate pacientului/aparținătorului în legătură cu
acțiunile ce trebuie întreprinse la fiecare utilizare a Epipen.
7. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
Viatris Healthcare Limited
Damastown Industrial Park
Mulhuddart
Dublin 15
DUBLIN
Irlanda
8. NUMĂRUL(ELE) AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
11529/2019/01-02
11530/2019/01-02
9. DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI
Reînnoire – Martie 2019
10. DATA REVIZUIRII TEXTULUI
Mai 2022