Prospect TRIDERM 0,5 mg + 10 mg + 1 mg/gram unguent
Producator: ORGANON BIOSCIENCES S.R.L.
Clasa ATC: corticosteroizi de uz dermatologic, corticosteroizi cu potenţă mare în combinaţii
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 7214/2014/01 Anexa 2
Rezumatul caracteristicilor produsului
REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
TRIDERM 0,5 mg + 10 mg + 1 mg/gram unguent
2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ
Fiecare gram de TRIDERM conţine betametazonă 0,5 mg sub formă de betametazonă dipropionat,
clotrimazol 10 mg şi gentamicină 1,0 mg sub formă de gentamicină sulfat.
Pentru lista tuturor excipienţilor, vezi pct. 6.1.
3. FORMA FARMACEUTICĂ
Unguent
Unguent omogen, de culoare albă până la uşor gălbuie.
4. DATE CLINICE
4.1 Indicaţii terapeutice
TRIDERM este indicat pentru ameliorarea manifestărilor inflamatorii ale dermatozelor care răspund la
corticoterapie, când sunt complicate cu infecţii secundare determinate de microorganisme sensibile la
substanţele active ale acestui preparat dermatologic sau când este suspectată posibilitatea apariţiei unor
asemenea infecţii.
Clotrimazolul s-a dovedit a fi eficient în tratamentul unor afecţiuni, cum sunt:
- tinea pedis, tinea cruris şi tinea corporis, determinate de Trichophyton rubrum, Trichophyton
mentagrophytes, Epidermophyton floccosum şi Microsporum canis;
- candidoza determinată de Candida albicans;
- tinea versicolor determinată de Malassezia furfur (Pityrosporum obiculare).
Bacteriile sensibile la gentamicină includ tulpinile sensibile de Streptococi (grup A beta hemolitic, alfa
hemolitic), Staphylococcus aureus (coagulazo-pozitiv, coagulazo-negativ şi unele tulpini care produc
penicilinază) şi bacteriile gram-negative: Pseudomonas aeruginosa, Aerobacter aerogenes, Escherichia coli,
Proteus vulgaris şi Klebsiella pneumoniae.
4.2 Doze şi mod de administrare
TRIDERM este recomandat a fi aplicat sub forma unei pelicule fine astfel încât să acopere complet întreaga
suprafaţă de tegument afectat şi suprafeţele învecinate, de două ori pe zi, dimineaţa şi seara. Pentru ca
tratamentul să fie eficace, TRIDERM trebuie aplicat în mod constant.
Durata tratamentului variază în funcţie de extinderea şi localizarea afecţiunii şi de răspunsul pacientului la
tratament. Cu toate acestea, dacă după trei sau patru săptămâni nu se obţine o ameliorare clinică, diagnosticul
trebuie reevaluat.
Experienţa utilizării la copii este limitată (vezi pct. 4.4).
4.3 Contraindicaţii
Hipersensibilitate la substanţele active sau la oricare dintre excipienţii enumeraţi la pct. 6.1.
4.4 Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare
Utilizarea topică a antibioticelor timp îndelungat poate determina ocazional înmulțirea microorganismelor
nespecifice. În acest caz, precum şi în cazul apariţiei de iritaţii, sensibilizare sau suprainfecţie în timpul
utilizării TRIDERM, tratamentul trebuie întrerupt şi trebuie instituită o terapie adecvată.
S-a demonstrat hipersensibilitate încrucişată la aminoglicozide.
De asemenea, în cazul utilizării topice a glucocorticoizilor poate să apară, în special la sugari şi la copii,
oricare dintre reacţiile adverse raportate după utilizarea sistemică a glucocorticoizilor, incluzând supresia
corticosuprarenaliană.
După administrarea topică a glucocorticoizilor sau a gentamicinei, absorbţia sistemică este crescută în cazul
în care sunt tratate suprafeţe întinse ale corpului sau dacă se utilizează pansamente ocluzive, în special pe
perioade îndelungate sau în prezenţa unor leziuni cutanate. Trebuie evitată aplicarea gentamicinei pe răni
deschise sau pe leziuni cutanate. În aceste cazuri este posibil să apară reacţiile adverse care apar în urma
utilizării sistemice a gentamicinei. În astfel de condiţii, trebuie luate măsuri de precauţie corespunzătoare, în
special în cazul sugarilor şi copiilor.
TRIDERM unguent nu este recomandat pentru administrarea oftalmică.
Copii şi adolescenţi
Copiii şi adolescenţii pot prezenta o sensibilitate mai mare de supresie a axului hipotalamo-hipofizo-
corticosuprarenalian şi de apariţie a efectelor corticosteroide exogene comparativ cu adulţii, din cauza
absorbţiei crescute, datorate unei suprafeţe mai mari de tegument raportată la greutatea corporală.
La copiii trataţi cu glucocorticoizi de uz topic s-a raportat supresia axului hipotalamo-hipofizo-
corticosuprarenalian, sindrom Cushing, întârziere liniară a creşterii, întârzierea creşterii în greutate şi
hipertensiune intracraniană. Manifestările supresiei corticosuprarenalei la copii includ concentraţii scăzute
ale cortizolului plasmatic şi absenţa răspunsului la stimularea cu ACTH.
Manifestările hipertensiunii intracraniene includ bombarea fontanelei, cefalee şi edem papilar bilateral.
Tulburările de vedere
Tulburările de vedere pot apărea în cazul utilizării sistemice și topice (inclusiv intranazal, inhalator și
intraocular)de corticosteroizi. Dacă pacientul se prezintă cu simptome cum sunt vedere încețoșată sau alte
tulburări de vedere, trebuie luată în considerare trimiterea sa la un oftalmolog pentru evaluarea cauzelor
posibile care pot include cataractă, glaucom sau boli rare, precum corioretinopatia centrală seroasă (CRSC),
care au fost raportate după utilizarea sistemică și topică de corticosteroizi.
4.5 Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune
Nu s-au efectuat studii privind interacţiunile.
4.6 Fertilitatea, sarcina şi alăptarea
TRIDERM nu trebuie utilizat in timpul sarcinii, cu excepţia cazurilor în care este absolut necesar.
Deoarece nu s-a stabilit siguranţa utilizării topice a glucocorticoizilor la gravide, medicamentele din această
clasă trebuie utilizate în timpul sarcinii numai dacă beneficiul potenţial matern justifică riscul potenţial
pentru făt. Medicamentele din această clasă nu trebuie administrate în cantităţi mari sau perioade îndelungate
la gravide.
Deoarece nu se cunoaşte dacă administrarea topică a glucocorticoizilor poate avea ca rezultat o absorbţie
sistemică suficientă pentru a produce cantităţi detectabile în laptele matern, trebuie luată o decizie în sensul
întreruperii alăptării sau a tratamentului, luându-se în considerare importanţa tratamentului pentru mamă.
4.7 Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje
TRIDERM nu are nicio influenţă asupra capacităţii de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje.
4.8 Reacţii adverse
Foarte rar s-au raportat reacţii adverse după utilizarea TRIDERM şi includ modificări de culoare la nivel
cutanat, hipocromie, senzaţie de arsură, eritem, exudat şi prurit.
Mai puțin frecvent s-a raportat vedere încețoșată(vezi, de asemenea, pct. 4.4).
În cazul administrării topice a glucocorticoizilor, în special când se utilizează pansamente ocluzive s-au
raportat următoarele reacţii adverse locale: arsuri, prurit, iritaţie, senzaţie de uscăciune, foliculită,
hipertricoză, erupţii acneiforme, hipopigmentare, dermatită periorală, dermatită alergică de contact,
macerarea pielii, infecţii secundare, atrofie cutanată, vergeturi şi miliarie.
Din aproximativ 1000 pacienţi cărora li s-a administrat tratament topic cu clotrimazol pentru dermatomicoze,
95 % au prezentat o toleranţă locală foarte bună.
Reacţiile adverse raportate includ: eritem, usturime, vezicule, descuamare, edem, prurit, urticarie şi iritaţie
generală la nivelul tegumentelor.
Tratamentul cu gentamicină a produs iritaţie tranzitorie (eritem şi prurit) care, de obicei, nu a impus
întreruperea tratamentului.
Raportarea reacţiilor adverse suspectate
Raportarea reacţiilor adverse suspectate după autorizarea medicamentului este importantă. Acest lucru
permite monitorizarea continuă a raportului beneficiu/risc al medicamentului. Profesioniştii din domeniul
sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată prin intermediul sistemului naţional de
raportare, ale cărui detalii sunt publicate pe web-site-ul Agenţiei Naţionale a Medicamentului şi a
Dispozitivelor Medicale http://www.anm.ro.
4.9 Supradozaj
Simptome
Administrarea topică excesivă sau prelungită a glucocorticoizilor poate suprima funcţia
hipofizo-corticosuprarenaliană determinând insuficienţă suprarenaliană secundară şi manifestări de
hipercorticism, incluzând boala Cushing.
Deoarece după aplicarea de clotrimazol marcat cu 14C pe tegumentele intacte sau lezate sub pansament
ocluziv timp de 6 ore, nu s-au evidenţiat cantităţi măsurabile (prag inferior de detecţie de 0,001 mcg/ml) de
material radioactiv în serul subiecţilor umani; se consideră că supradozajul cu clotrimazol în administrare
cutanată este foarte puţin probabil.
Nu este de aşteptat ca o singură supradoză de gentamicină să producă simptome.
Utilizarea excesivă sau prelungită a gentamicinei poate determina suprainfectarea leziunilor cu
microorganisme rezistente.
Tratament
Este indicat tratamentul simptomatic corespunzător. Simptomele acute de hipercorticism sunt de obicei
reversibile. Dacă este necesar, trebuie tratat dezechilibrul electrolitic. În caz de toxicitate după doze repetate,
se recomandă întreruperea treptată a administrării glucocorticoizilor.
Dacă se evidenţiază o dezvoltare excesivă a microorganismelor rezistente, tratamentul cu TRIDERM trebuie
întrerupt şi trebuie instituit tratament adecvat.
5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE
5.1 Proprietăţi farmacodinamice
Grupa farmacoterapeutică: corticosteroizi de uz dermatologic, corticosteroizi cu potenţă mare în combinaţii
cu antibiotice, codul ATC: D07CC01
TRIDERM combină acţiunea antiinflamatorie, antipruriginoasă şi vasoconstrictoare a dipropionatului de
betametazonă cu acţiunea antifungică cu spectru larg a clotrimazolului şi acţiunea antibiotică cu spectru larg
a sulfatului de gentamicină. Clotrimazolul acţionează asupra membranei celulare fungice, determinând
scurgerea conţinutului celulei. Gentamicina este eficace topic în infecţiile bacteriene secundare şi primare ale
pielii.
5.2 Proprietăţi farmacocinetice
Penetrarea transcutanată a corticosteroizilor variază între indivizi şi poate fi crescută datorită utilizării
pansamentelor ocluzive. După administrarea topică a unui corticosteroid la nivelul ariilor cutanate normale,
doar o mică cantitate de medicament ajunge în circulaţia sanguină. Cu toate acestea absorbţia este mult
crescută atunci când pielea îşi pierde stratul de keratină, şi poate fi crescută datorită inflamării şi/sau afectării
funcţiei de barieră a pielii. Rata de absorbţie depinde de asemenea de suprafaţa cutanată care este tratată şi de
durata tratamentului.
Gentamicina sulfat nu este absorbită în general prin pielea sănătoasă. Cu toate acestea medicamentul este
absorbit rapid la nivelul suprafeţelor cutanate care şi-au pierdut stratul de keratină, cum ar fi la nivelul
rănilor, arsurilor şi ulcerelor.
Absorbţia clotrimazolului după administrarea topică pare a fi slabă. La şase ore după aplicarea de clotrimazol
marcat radioactiv (cremă 1% sau soluţie 1%) la nivelul pielii sănătoase sau la nivelul pielii care prezenta
inflamare acută, concentraţiile de medicament variază de la 100 mcg/cm3 (stratul cornos) şi 0,5 mcg/cm3
(stratul reticular), ajungând până la 0,1 mcg/cm3 (la nivelul hipodermului. Nu a fost detectată radioactivitate
măsurabilă (0,001 mcg/ml) în ser la 48 ore după administrarea a 0,5 ml de soluţie sau a 0,8 g de cremă sub
pansament ocluziv.
5.3 Date preclinice de siguranţă
Potenţialul teratogenic a betametazonei dipropionat a fost studiat la femelele de şobolani, şoareci şi iepuri
gravide. La fiecare animal s-a administrat o doză intramusculară cuprinsă între 0,325 şi 32,5 mg/kg la
şoareci, 1 până la 2 mg/kg la şobolani şi 0,002 până la 1,0 mg/kg la iepuri. Nu s-au înregistrat niciun
eveniment advers la şobolani (femele sau pui), cu toate acestea la şoareci şi iepuri s-au observat efecte
teratogenice asemănătoare celor determinate de corticosteroizi.
Studiile de toxicitate efectuate la animale şi la oameni cu doze peste limita concentraţiei pentru utilizarea
terapeutică, nu au evidenţiat iritaţie la nivel cutanat după aplicarea locală a gentamicinei administrată de
două ori pe zi timp de trei zile.
Nu a fost detectat clotrimazol în ser după aplicarea de clotrimazol cremă (1%) timp de 3 săptămâni la nivelul
pielii intacte sau la nivelul pielii cu leziuni. În acelaşi studiu, clotrimazolul nu a fost detectat nici în serul
maimuţelor rhesus sau a câinilor beagle. Acestor animale li s-a administrat zilnic 100 mg în cursul perioadei
maxime de timp. Nu s-a înregistrat niciun eveniment advers. Atunci când s-a administrat clotrimazol (doză
de 100 mg) intravaginal la iepuri, câini şi maimuţe, nu s-au evidenţiat reacţii adverse asupra fertilităţii şi nu a
avut un efect embriotoxic sau teratogenic. Pe lângă aceste rezultate, absorbţia clotrimazolului şi a
metaboliţilor lui la nivel cutanat sau la nivelul mucoasei vaginale este considerat a fi minim. Astfel, nu sunt
aşteptate să apară reacţii adverse şi toxicitate sistemică datorită administrării locale de clotrimazol.
Rezultatele unui studiu pe termen lung cu clotrimazol administrat oral la şobolani nu au demonstrat efecte de
carcinogenitate. În plus, rezultatele studiilor la hamsterii chinezeşti nu a demonstrat efecte mutagene în urma
administrării de clotrimazol în doze multiple de 100 mg/kg de greutate corporală.
6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE
6.1 Lista excipienţilor
Parafină lichidă
Vaselină albă.
6.2 Incompatibilităţi
Nu este cazul.
6.3 Perioada de valabilitate
3 ani
6.4 Precauţii speciale pentru păstrare
A se păstra la temperaturi sub 25°C, în ambalajul original.
6.5 Natura şi conţinutul ambalajului
Cutie cu un tub de aluminiu cu 15 g unguent.
6.6 Precauţii speciale pentru eliminarea reziduurilor
Fără cerinţe speciale.
7. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
ORGANON BIOSCIENCES S.R.L.
Strada Av. Popișteanu, Nr. 54A, Expo Business Park, Clădirea 2
Birou 306 și Birou 307, Etaj 3, Sectorul 1, București, România
8. NUMĂRUL(ELE) AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
7214/2014/01
9. DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI
Data ultimei reînnoiri a autorizaţiei: Decembrie 2014
10. DATA REVIZUIRII TEXTULUI
Septembrie, 2021
Informaţii detaliate privind acest medicament sunt disponibile pe website-ul Agenţiei Naţionale a
Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale http://www.anm.ro .