Omeprazol Atb 20 mg capsule gastrorezistente

Prospect Omeprazol Atb 20 mg capsule gastrorezistente

Producator: S.C. Antibiotice S.A.

Clasa ATC: medicamente pentru tulburări de hiperaciditate, medicamente pentru

AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 944/2008/01 Anexa 2

Rezumatul caracteristicilor medicamentului

REZUMATUL CARACTERISTICILOR MEDICAMENTULUI

1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI

Omeprazol Atb 20 mg capsule gastrorezistente

2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ

Fiecare capsulă gastrorezistentă conţine omeprazol 20 mg.

Excipienţi: zahăr 136,66 mg, metil p-hidroxibenzoat de sodiu 0,04 mg, propil p-hidroxibenzoat de

sodiu 0,004 mg

Pentru lista tuturor excipienţilor, vezi pct. 6.1.

3. FORMA FARMACEUTICĂ

Capsulă gastrorezistentă

Capsule de mărime 2 EL, cu capac de culoare roz transparent și corp incolor, care conţin micropelete

gastrorezistente de culoare albă până la gri deschis.

4. DATE CLINICE

4.1 Indicaţii terapeutice

Omeprazolul este indicat pentru:

Adulţi

 Tratamentul ulcerelor duodenale

 Profilaxia recidivei ulcerelor duodenale

 Tratamentul ulcerelor gastrice

 Profilaxia recidivei ulcerelor gastrice

 În combinaţie cu antibioticele adecvate, pentru eradicarea Helicobacter pylori (H.pylori) în

ulcerul peptic

 Tratamentul ulcerului gastric şi duodenal asociat tratamentului cu antiinflamatoare

nesteroidiene (AINS)

 Profilaxia ulcerului gastric şi duodenal asociate tratamentului cu AINS la pacienţi cu risc

crescut

 Tratamentul esofagitei de reflux

 Tratamentul de lungă durată al pacienţilor cu esofagită de reflux vindecată

 Tratamentul simptomatic al bolii de reflux gastro-esofagian

 Tratamentul sindromului Zollinger-Ellison

Copii şi adolescenţi

Copii cu vârsta peste 1 an şi greutatea corporală egală sau mai mare de 10 kg

 Tratamentul esofagitei de reflux

 Tratamentul simptomatic al pirozisului şi regurgitării acide în boala de reflux gastro-

esofagian.

Copii cu vârsta peste 4 ani şi adolescenţi

 În combinaţie cu antibiotice, în tratamentul ulcerului duodenal cauzat de H.pylori.

4.2 Doze şi mod de administrare

Posologie la adulţi

Tratamentul Ulcerului duodenal :

• doza recomandată la pacienţi cu ulcer duodenal activ este de 20 mg omeprazol o dată pe zi.

 vindecarea apare la majoritatea pacienţilor în circa 2 săptămâni.

 la acei pacienţi care nu au fost complet vindecaţi după tratamentul iniţial, vindecarea va apărea

în următoarele 2 săptămâni de tratament.

• la pacienţii cu răspuns terapeutic slab, vindecarea va fi obţinută de obicei în 4 săptǎmâni de tratament

cu doza de 40 mg omeprazol o dată pe zi.

Profilaxia recidivei ulcerelor duodenale

Pentru a preveni recidivele de ulcer duodenal la pacienţi cu H.pylori negativ sau când eradicarea

H.pylori nu este posibilă, se recomandă doza de 20 mg omeprazol o dată pe zi. În caz de eşec

terapeutic, doza zilnică poate fi crescută la 40 mg omeprazol.

Tratamentul Ulcerului gastric:

• doza recomandată este de 20 mg omeprazol o dată pe zi.

 la majoritatea pacienţilor vindecarea apare în circa 4 săptămâni;

 la acei pacienţi care nu au fost complet vindecaţi dupǎ tratamentul iniţial, vindecarea va apărea

de obicei în următoarele 4 săptămâni de tratament;

 la pacienţii cu răspuns terapeutic slab, vindecarea va fi obţinutǎ de obicei în decurs de 8

sǎptǎmâni de tratament cu doza de 40 mg omeprazol o datǎ pe zi.

Profilaxia recidivei ulcerelor gastrice

Pentru a preveni recidivele la pacienţii cu răspuns terapeutic slab se recomandǎ doza de 20 mg

omeprazol pe zi. La nevoie, doza poate fi crescutǎ până la 40 mg omeprazol o dată pe zi.

Tratamentul ulcerului gastric şi duodenal asociat tratamentului continuu sau ocazional cu AINS:

 doza recomandatǎ este de 20 mg omeprazol o datǎ pe zi.

 la majoritatea pacienţilor vindecarea apare în 4 sǎptǎmâni.

 la acei pacienţi care nu au fost complet vindecaţi dupǎ tratamentul iniţial, vindecarea va apǎrea

de obicei în urmatoarele 4 sǎptǎmâni de tratament.

Prevenirea ulcerului gastric şi duodenal asociate tratamentului cu AINS la pacienţii cu risc crescut

Pentru prevenirea ulcerelor gastrice sau duodenale la pacienţii cu risc crescut (vârsta peste 60 de ani,

antecedente de ulcer gastric şi duodenal, antecedente de hemoragie digestivă superioară), doza

recomandată este de 20 mg omeprazol o dată pe zi.

Regimuri de eradicare a Helicobacter pylori (Hp) în ulcerul peptic:

Pentru eradicarea H.pylori, selectarea antibioticelor trebuie să ia în considerare toleranţa individuală la

medicamente şi să fie în concordanţă cu şabloanele de rezistenţă naţională, regională şi locală şi cu

ghidurile de tratament:

 20 mg omeprazol + 1.000 mg amoxicilinǎ + 500 mg claritromicinǎ, fiecare de douǎ ori pe zi

timp de 1 sǎptǎmânǎ;

 sau 20 mg omeprazol + 250 mg claritromicinǎ (alternativ 500 mg) + 400 mg metronidazol

(sau 500 mg sau 500 mg tinidazol), fiecare de douǎ ori pe zi timp de 1 sǎptǎmânǎ;

 sau 40 mg omeprazol o datǎ pe zi + 500 mg amoxicilinǎ + 400 mg metronidazol (sau 500 mg

sau 500 mg tinidazol), ultimele două de câte trei ori pe zi timp de 1 sǎptǎmânǎ.

Dacǎ totuşi în urma regimurilor recomandate, testele indicǎ Hp pozitiv, tratamentul poate fi repetat.

Tratamentul esofagitei de reflux:

• doza recomandatǎ este de 20 mg omeprazol o datǎ pe zi.

 la majoritatea pacienţilor vindecarea apare în 4 sǎptǎmâni.

 la acei pacienţi la care nu s-a obţinut vindecarea completǎ dupǎ tratamentul inițial, de regulǎ

vindecarea va apǎrea în urmatoarele 4 sǎptǎmâni de tratament.

 la pacienţii cu esofagitǎ de reflux severǎ se recomandǎ 40 mg omeprazol o datǎ pe zi,

vindecarea obţinându-se de obicei în 8 sǎptǎmâni.

Tratamentul de lungǎ duratǎ al pacienţilor cu esofagitǎ de reflux vindecatǎ

Pentru tratamentul de lungǎ duratǎ al pacienţilor cu esofagitǎ de reflux vindecatǎ se recomandǎ 10 mg

omeprazol zilnic. La nevoie, doza poate fi crescutǎ la 20-40 mg omeprazol o dată pe zi.

Tratamentul simptomatic al bolii de reflux gastro-esofagian:

 doza recomandatǎ este de 20 mg omeprazol pe zi;

 rezoluţia simptomelor apare în 4 sǎptǎmâni;

 este posibil sǎ se obţinǎ un răspuns terapeutic adecvat şi la doze de 10 mg pe zi, astfel încât se

vor lua în considerare reajustǎri individuale de dozǎ;

-dacǎ în decurs de 4 sǎptǎmâni de tratament cu 20 mg omeprazol pe zi nu s-a obţinut controlul

simptomelor, se recomandǎ efectuarea de investigaţii suplimentare.

Tratamentul sindromului Zollinger-Ellison:

La aceşti pacienţi doza trebuie să fie ajustată individual, şi tratamentul va fi continuat atâta timp cât

situaţia clinicǎ o indicǎ.

 doza iniţialǎ recomandatǎ este de 60 mg omeprazol pe zi. Toţi pacienţii cu boală severă şi

răspuns inadecvat la alte terapii au fost controlaţi eficient şi mai mult de 90% dintre pacienţi

au fost menţinuţi pe doze de 20-120 mg omeprazol pe zi.

 dacǎ doza zilnicǎ depaşeşte 80 mg, aceasta trebuie divizată şi administrată în două prize

zilnice.

Doze la copii şi adolescenţi

Copii cu vârsta peste 1 an şi cu greutatea corporală egală sau mai mare de 10 kg:

În tratamentul esofagitei de reflux şi tratamentul simptomatic al pirozisului şi regurgitării acide în

boala de reflux gastro-esofagian sunt recomandate următoarele doze:

Vârstă Greutate Doze

≥1 an 10-20 kg 10 mg o dată pe zi. Dacă este necesar, doza poate fi crescută până la

20 mg o dată pe zi

≥2 ani >20 kg 20 mg o dată pe zi. Dacă este necesar, doza poate fi crescută până la

40 mg o dată pe zi

Esofagita de reflux: durata tratamentului este de 4 – 8 săptămâni.

În tratamentul simptomatic al pirozisului şi regurgitării acide în boala de reflux gastro-esofagian

durata tratamentului este de 2 – 4 săptămâni. Dacă în decurs de 2 – 4 săptămâni de tratament nu s-a

obţinut controlul simptomelor, se recomandă efectuarea de investigaţii suplimentare.

Copii peste 4 ani şi adolescenţi:

Tratamentul ulcerului duodenal cauzat de H. Pylori

În selectarea terapiei combinate potrivite, trebuie luate în considerare reglementările oficiale naţionale,

regionale şi locale privind rezistenţa bacteriană, durata tratamentului (cel mai adesea 7 zile, dar în

unele cazuri până la 14 zile) şi utilizarea adecvată a agenţilor antimicrobieni.

Tratamentul trebuie monitorizat de un medic specialist.

Sunt recomandate următoarele doze:

Greutate Doze

15 – 30 kg În asociere cu două antibiotice: 10 mg Omeprazol Atb, amoxicilină 25 mg/kg şi

claritromicină 7,5 mg/kg, administrate împreună de două ori pe zi, timp 1

săptămână

31 – 40 kg În asociere cu două antibiotice: 20 mg Omeprazol Atb, amoxicilină 750 mg şi

claritromicină 7,5 mg/kg, administrate împreună de două ori pe zi, timp 1

săptămână

> 40 kg În asociere cu două antibiotice: 20 mg Omeprazol Atb, amoxicilină 1 g şi

claritromicină 500 mg, administrate împreună de două ori pe zi, timp de 1

săptămână

Grupuri speciale de pacienţi

Insuficienţă renală

Nu este necesară ajustarea dozei la pacienţii cu insuficienţă renală (vezi pct. 5.2).

Insuficienţă hepatică

Deoarece biodisponibilitatea şi timpul de înjumǎtǎţire sunt crescute la pacienţii cu funcţie hepaticǎ

afectatǎ, o dozǎ zilnicǎ de 10-20 mg omeprazol poate fi suficientǎ la pacienţii cu insuficienţă hepatică

(vezi pct. 5.2).

Vârstnici (peste 65 de ani):

La vârstnici nu sunt necesare reajustǎri de dozǎ (vezi pct. 5.2).

Metode de administrare

Este recomandat să se administreze Omeprazol Atb 20 capsule dimineţa, preferabil pe nemâncate,

înghiţite întregi, cu o jumătate de pahar de apă. Capsulele nu trebuie mestecate sau sfărmate.

La pacienţii cu dificultăţi de deglutiţie sau la copii care pot bea sau înghiţi alimente semi-solide, este

permis a se deschide capsula, iar conţinutul să fie înghiţit direct cu o jumătate de pahar de apă sau

amestecat într-un lichid uşor acid, ca de exemplu suc de fructe sau compot de mere, sau în apă plată.

Această dispersie va fi utilizată imediat sau în decurs de 30 minute şi trebuie întotdeauna să fie agitată

înainte de utilizare şi să fie administrată în totalitate, prin clătirea restului de dispersie din pahar cu o

jumătate de pahar de apă.

Ca alternativă, aceşti pacienţi vor extrage conţinutul capsulelor prin sucţiune după care vor înghiţi

microgranulele cu jumătate de pahar de apă. Microgranulele nu se vor mesteca sau zdrobi.

4.3 Contraindicaţii

Hipersensibilitate la omeprazol, benzimidazoli substituiţi sau la oricare dintre excipienţii

medicamentului.

Omeprazolul, ca şi alţi inhibitori ai pompei de protoni (PPI), nu trebuie administrat concomitent cu

nelfinavir (vezi pct. 4.5)

4.4 Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare

În prezenţa oricăror simptome alarmante (ex.: scădere ponderală semnificativă neintenţionată,

vărsături recurente, disfagie, hematemeză sau melenă) şi când este suspectat sau chiar este prezent

ulcerul gastric, afecţiunile maligne trebuie excluse înainte de începerea tratamentului, deoarece

tratamentul poate reduce simptomele şi întârzia diagnosticul.

Administrarea concomitentă de atazanavir cu un inhibitor al pompei de protoni nu este recomandată

(vezi pct. 4.5). Dacă administrarea concomitentă a atazanavirului cu un inhibitor al pompei de protoni

este considerată inevitabilă, monitorizarea clinică atentă (de exemplu, încărcarea virală) este

recomandată, împreună cu creşterea dozei de atazanavir la 400 mg plus 100 mg ritonavir iar doza de

20 mg omeprazol nu trebuie depăşită.

Omeprazolul, ca toate medicamentele blocante ale acidităţii, poate reduce absorbţia vitaminei B

(ciancobalamina) datorită hipo- sau aclorhidriei. Aceasta trebuie luată în considerare în cazul

tratamentului de lungă durată, la pacienţii cu depozite reduse sau cu factori de risc pentru absorbţie

redusă a vitaminei B .

Omeprazolul este un inhibitor al citocromului CYP2C19. Când se începe sau se termină tratamentul cu

omeprazol, potenţialele interacţiuni cu medicamentele metabolizate de CYP2C19 trebuie luate în

considerare. Este observată o interacţiune între clopidogrel şi omeprazol (vezi pct. 4.5). Relevanţa

clinică a acestei interacţiuni nu este clară. Ca o precauţie, utilizarea concomitentă a omeprazolului şi

clopidogrelului trebuie să fie descurajată.

Unii copii cu boli cronice pot necesita tratament cu omeprazol de lungă durată, deşi nu este

recomandat.

Tratamentul cu inhibitori ai pompei de protoni poate duce la o uşoară creştere a riscului de infecţii

gastro-intestinale cu Salmonella sp. şi cu Campylobacter sp. (vezi pct. 5.1).

Ca şi la toate tratamentele de lungă durată, în special când tratamentul depăşeşte 1 an, pacienţii trebuie

monitorizaţi periodic.

Datorită conţinutului în zahăr, pacienţii cu afecţiuni ereditare rare de intoleranţă la fructoză, sindrom

de malabsorbţie la glucoză-galactoză sau insuficienţă a zaharazei-izomaltazei nu trebuie să utilizeze

acest medicament.

Deoarece conţine metil p-hidroxibenzoat de sodiu propil p-hidroxibenzoat de sodiu și carmoisină (E

122), acest medicament poate provoca reacţii alergice (chiar întârziate).

Acest medicament conţine sodiu, <1 mmol (23 mg) pe doză, adicǎ practic „nu conţine sodiu”.

4.5 Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune

Efectele omeprazolului asupra farmacocineticii altor substanţe active

Substanţe active cu absorbţia dependentă de pH-ul gastric

Reducerea acidităţii gastrice produsă de omeprazol poate să crească sau să scadă absorbţia

substanţelor active cu absorbţia dependentă de pH-ul gastric.

Nelfinavir, atazanavir:

Concentraţiile plasmatice ale nelfinavirului şi atazanavirului sunt scăzute în cazul administrării

concomitente cu omeprazol.

Administrarea concomitentă a omeprazolului cu nelfinavir este contraindicată (vezi pct. 4.3).

Administrarea concomitentă de omeprazol (40 mg o dată pe zi) a redus expunerea medie la nelfinavir

cu circa 40%, iar expunerea medie la metabolitul activ farmacologic M8 cu a fost redusă cu circa 75-

90%. Interacţiunea poate implica deasemenea inhibarea CYP2C19.

Administrarea concomitentă a omeprazolului cu atazanavir nu este recomandată (vezi pct. 4.4).

Administrarea concomitentă de omeprazol (40 mg o dată pe zi) şi atazanavir 300 mg / ritonavir 100

mg la voluntari sănătoşi a determinat reducerea cu 75% a expunerii la atazanavir. Creşterea dozei de

atazanavir la 400 mg nu a compensat impactul omeprazolului asupra expunerii la atazanavir.

Administrarea concomitentă de omeprazol (20 mg o dată pe zi) cu atazanavir 400 mg / ritonavir 100

mg la voluntari sănătoşi a determinat scăderea cu aproximativ 30% a expunerii la atazanavir, în

comparaţie cu atazanavir 300 mg / ritonavir 100 mg o dată pe zi.

Digoxin

Tratamentul concomitent cu omeprazol (20 mg o dată pe zi) şi digoxină la subiecţi sănătoşi a crescut

biodisponibilitatea digoxinei cu 10%. Toxicitatea digoxinei a fost raportată rareori. Cu toate acestea,

estenecesară precauţie când se administrează omeprazol în doze mari la pacienţii vârstnici.

Monitorizarea terapiei medicamentoase cu digoxină trebuie luată în considerare.

Clopidogrel

Într-un studiu clinic încrucişat, clopidogrelul (300 mg doză de încărcare urmată de 75 mg/ zi) singur şi

în asociere cu omeprazolul (80 mg administrate concomitent cu clopidogrel) au fost administrate timp

de 5 zile. Expunerea la metabolitul activ al clopidogrelului a scăzut cu 46% (Ziua 1) şi cu 42% (Ziua

5) când clopidogrelul şi omeprazolul au fost administrate împreună. Media inhibării agregării

plachetare (IAP) a fost diminuată cu 47% (la 24 ore) şi cu 30% (Ziua 5) când clopidogrelul şi

omeprazolul au fost administrate împreună. În alt studiu s-a oservat că administrarea clopidogrelului şi

omeprazolului la diferite perioade de timp nu a împiedicat interacţiunea lor care este probabil

determinată de efectul inhibitor al omeprazolului asupra CYP2C19. Date contradictorii despre

implicaţiile clinice ale interacţiunii PK/PD în termeni de evenimente cardiovasculare majore au fost

raportate din studii observaţionale şi clinice.

Alte substanţe active

Absorbţia posaconazolului, erlotinibului, ketoconazolului şi itraconazolului este semnificativ redusă şi

eficacitatea clinică a acestora poate fi afectată. Pentru posaconazol şi erlotinib, utilizarea concomitentă

trebuie evitată.

Substanţe active metabolizate de CYP2C19

Omeprazolul este un inhibitor moderat al CYP2C19, principala enzimă care metabolizează

omeprazolul. De aceea, metabolismul substanţelor active administrate concomitent metabolizate tot de

CYP2C19 poate fi scăzut sau expunerea sistemică la aceste substanţe poate fi crescută. Exemple de

astfel de medicamente sunt R-warfarina şi alţi antagonişti ai vitaminei K, cilostazol, diazepam şi

fenitoină.

Cilostazol

Omeprazolul, administrat în doze de 40 mg la subiecţi sănătoşi într-un studiu încrucişat, a crescut C

max

şi AUC (Aria de sub Curbă) pentru cilostazol cu 18%, respectiv cu 26%, iar pentru unul dintre

metaboliţii săi activi cu 29%, respectiv cu 69%.

Fenitoină

Se recomandă monitorizarea concentraţiilor plasmatice de fenitoină în primele două săptămâni după

iniţierea tratamentului cu omeprazol şi, dacă se ajustează doza de fenitoină, este necesară

monitorizarea şi o altă ajustare a dozei la terminarea tratamentului cu omeprazol.

Mecanisme necunoscute

Sasquinavir

Administrarea concomitentă a omeprazolului cu sasquinavir/ritonavir a determinat creşterea

concentraţiilor plasmatice cu aproximativ 70% pentru sasquinavir, asociată cu o bună tolerabilitate la

pacienţii infectaţi cu HIV.

Tacrolimus

S-a raportat că administrarea concomitentă de omeprazol creşte concentraţiile plasmatice de

tacrolimus.

Este necesară instituirea unei monitorizări intense a concentraţiilor plasmatice de tacrolimus, precum

şi a funcţiei renale (clearance-ul creatininei) şi, la nevoie, trebuie ajustată doza de tacrolimus.

Efecte ale altor substanţe active asupra farmacocineticii omeprazolului

Inhibitori ai CYP2C19 şi/sau CYP3A4

Întrucât omeprazolul este metabolizat de CYP2C19 şi CYP3A4, substanţele active cunoscute ca

inhibitoare ale CYP2C19 sau CYP3A4 (cum ar fi claritromicina şi voriconazolul) pot duce creşterea

concentraţiilor plasmatice de omeprazol prin scăderea ratei de metabolizare a omeprazolului.

Tratamentul concomitent cu variconazol a dus la creşterea de cel puţin 2 ori a expunerii la omeprazol.

Deoarece dozele mari de omeprazol au fost bine tolerate în timpul utilizării concomitente, ajustarea

dozei de omeprazol nu este necesară în general. Oricum, ajustarea dozei trebuie luată în considerare la

pacienţii cu insuficienţă hepatică severă sau dacă este indicat un tratament de lungă durată.

Inductori ai CYP2C19 şi/sau CYP3A4

Substanţele active cunoscute ca inductoare ale CYP2C19 sau CYP3A4 sau a amândorura (cum ar fi

rifampicina sau sunătoarea) pot duce la scăderea concentraţiilor plasmatice de omeprazol prin

creşterea ratei de metabolizare a omeprazolului.

4.6 Fertilitatea, sarcina şi alăptarea

Rezultatele a trei studii epidemiologice prospective (conţinând mai mult de 1000 de rezultate) indică

faptul că nu există reacţii adverse ale omeprazolului asupra sarcinii sau asupra sănătăţii fătului/nou-

născutului. Omeprazolul poate fi utilizat în timpul sarcinii.

Omeprazolul este excretat în laptele matern, dar este puţin probabil să aibă vreo influenţă asupra

copilului în cazul utilizării dozelor terapeutice.

4.7 Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje

Este puţin probabil ca omeprazolul să afecteze capacitatea de a conduce vehicule sau de a folosi

utilaje. Pot apărea reacţii adverse cum sunt ameţeli şi tulburări vizuale (vezi pct. 4.8). Pacienţii nu

trebuie să conducă vehicule sau să folosească utilaje dacă au astfel de reacţii adverse.

4.8 Reacţii adverse

Cele mai frecvente reacţii adverse (1-10% dintre pacienţi) sunt cefalee, dureri abdominale, constipaţie,

diaree, flatulenţă şi greaţă/vărsături.

În programul de studii clinice pentru omeprazol şi în cadrul experienţei după punerea pe piaţă au fost

identificate sau suspectate următoarele reacţii adverse. Niciuna nu a depins de doză. Reacţiile adverse

enumerate mai jos sunt clasificate în funcţie de frecvenţă şi de clasificarea pe aparate, sisteme şi

organe. Categoriile de frecvenţă sunt definite în funcţie de următoarea convenţie: foarte frecvente

(≥1/10), frecvente (≥1/100, <1/10), mai puţin frecvente (≥1/1000, <1/100); rare (≥1/10000, <1/1000);

foarte rare (<1/10000), necunoscută (nu poate fi estimată din datele disponibile).

Clasificarea pe aparate, sisteme şi organe/frecvenţă Reacţii adverse

Tulburări hematologice şi limfatice

Rare: Leucopenie, trombocitopenie

Foarte rare: Agranulocitoză, pancitopenie

Tulburări ale sistemului imunitar

Rare: Reacţii de hipersensibilitate precum febră,

angioedeme şi reacţii anafilactice /soc

anafilactic

Tulburări metabolice şi de nutriţie

Rare: Hiponatriemie

Foarte rare: Hipomagnezemie

Tulburări psihice

Mai puţin frecvente: Insomnie

Rare: Agitaţie, confuzie, depresie

Foarte rare: Agresiune, halucinaţii

Tulburări ale sistemului nervos

Frecvente: Cefalee

Mai puţin frecvente: Ameţeală, parestezie, somnolenţă, obnubilare

Rare: Tulburări de gust

Tulburări oculare

Rare: Vedere înceţoşată

Tulburări acustice şi vestibulare

Mai puţin frecvente: Vertij

Tulburări respiratorii, toracice şi mediastinale

Rare: Bronhospasm

Tulburări gastro-intestinale

Frecvente: Dureri abdominale, constipaţie, diaree,

flatulenţă, greaţă/vomă

Rare: Uscăciunea mucoasei bucale, stomatită,

candidoză gastrointestinală

Tulburări hepatobiliare

Mai puţin frecvente: Creşterea enzimelor hepatice

Rare: Hepatită cu sau fără icter

Foarte rare: Insuficienţă hepatică, encefalopatie la pacienţi

cu tulburări hepatice pre-existente

Tulburări cutanate şi ale ţesutului sub-cutanat

Mai puţin frecvente: Dermatită, prurit, rash, urticarie

Rare: Alopecie, fotosensibilitate

Foarte rare: Eritem polimorf, sindrom Stevens-Johnson,

necroliză epidermică toxică (TEN)

Tulburări musculo-scheletice şi ale ţesutului conjunctiv

Rare: Artralgie, mialgie

Foarte rare: Slăbiciune musculară

Tulburări renale şi ale căilor urinare

Rare: Nefrită interstiţială

Tulburări ale aparatului genital şi ale sânului

Rare: Impotenţă

Foarte rare: Ginecomastie

Tulburări generale şi la nivelul locului de administare

Mai puţin frecvente: Disconfort, edem periferic

Rare: Hipersudoraţie

Copii

Siguranţa omeprazolului a fost evaluată la 310 copii cu vârsta cuprinsă între 0 şi 16 ani cu afecţini

legate de hiperaciditate. Există date limitate privind siguranţa utilizării pe termen lung provenind de la

46 de copii care au urmat un tratament de întreţinere cu omeprazol în timpul unui studiu clinic pentru

esofagita erozivă severă, până la 749 zile. Profilul reacţiilor adverse a fost în general acelaşi ca pentru

adulţi, atât în ceea ce priveşte tratamentul de scurtă durată cât şi cel de lungă durată. Nu există date pe

termen lung privind efectele tratamentului cu omeprazol asupra pubertăţii şi creşterii.

4.9 Supradozaj

Informaţiile disponibile referitoare la efectele supradozajului cu omeprazol la om sunt limitate. În

literatură sunt citate cazuri de ingestie de până la 560 mg, şi există raportări ocazionale de doze unice

care au atins 2400 mg (de 120 de ori doza clinică recomandată uzual). În cazul supradozajului, s-au

raportat greaţă, vărsături, ameţeli, dureri abdominale, diaree şi cefalee. În cazuri izolate, s-au raportat

şi apatie, depresie şi confuzie.

Simptomele descrise au fost tranzitorii, fără consecinţe severe. Rata de eliminare nu s-a modificat

(cinetică de ordinul unu) la creşterea dozelor. Dacă este necesar, se recomandă tratament simptomatic.

5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE

5.1 Proprietăţi farmacodinamice

Grupa farmacoterapeutică: medicamente pentru tulburări de hiperaciditate, medicamente pentru

ulcerul peptic şi boala de reflux gastro-esofagian, inhibitori ai pompei de protoni, codul ATC:

A02BC01

Mecanism de acţiune

Omeprazolul, un amestec racemic de doi enantiomeri, scade secreţia gastrică acidă, printr-un

mecanism de acţiune foarte ţintit. Este un inhibitor specific al pompei de protoni din celula parietală.

Are acţiune rapidă şi oferă control prin inhibarea reversibilă a secreţiei gastrice acide în cazul

administrării o dată pe zi.

Omeprazolul este o bază slabă şi este concentrat şi convertit în forma activă în mediul foarte acid din

canaliculii intracelulari din celulele parietale, unde inhibă enzima ATP-aza H+K+- pompa de protoni.

Acest efect asupra etapei finale a procesului de formare a secreţiei gastrice acide depinde de doză şi

oferă o inhibare foarte eficientă atât a secreţiei acide bazale cât şi a celei stimulate, indiferent de

stimul.

Efecte farmacodinamice

Toate efectele farmacodinamice observate pot fi explicate prin efectul omeprazolului asupra secreţiei

acide.

Efectul asupra secreţiei gastrice acide

Administrarea orală de omeprazol o dată pe zi produce o inhibare rapidă şi eficientă a secreţiei acide

gastrice diurne şi nocturne, cu un efect maxim obţinut în 4 zile de tratament. Cu omeprazol 20 mg, o

scădere medie cu cel puţin 80% a acidităţii intragastrice pe 24 de ore este menţinută la pacienţii cu

ulcer duodenal, cu o scădere medie a secreţiei acide maximale după stimularea cu pentagastrină de

circa 70%, la 24 de ore după administrare.

Administrarea orală de omeprazol 20 mg menţine un pH intragastric ≥ 3 pentru o perioadă medie de

17 ore din perioada de 24 de ore, la pacienţii cu ulcer duodenal.

Consecutiv reducerii secreţiei acide şi acidităţii intragastrice, omeprazolul are un efect dependent de

doză de reducere/normalizare a expunerii acide a esofagului la pacienţii cu boală de reflux

gastroesofagian.

Inhibarea secreţiei acide este legată de aria de sub curba concentraţiei plasmatice în funcţie de timp

(ASC) a omeprazolului şi nu de concentraţia plasmatică efectivă la un moment dat.

În cazul tratamentului cu omeprazol nu s-a observat fenomenul de tahifilaxie.

Efectul asupra H. pylori

H. pylori se asociază cu boala ulceroasă peptică, incluzând ulcerul duodenal şi gastric. H. pylori este

un factor major în apariţia gastritei. H. pylori alături de sucul gastric acid reprezintă factorii majori ai

apariţiei bolii peptice ulceroase. H. pylori este un factor major în apariţia gastritei atrofice care se

asociază cu un risc crescut de apariţie a cancerului gastric.

Eradicarea H. pylori cu omeprazol şi antibiotice se asociază cu rate mari de vindecare şi cu remisiune

pe termen lung a ulcerelor peptice.

Terapiile duble au fost testate şi s-a constatat că sunt mai puţin eficace decât terapiile triple. Cu toate

acestea, ele ar putea fi luate în considerare în cazul în care hipersensibilitatea cunoscută interzice

utilizarea oricărei combinaţii triple.

Alte efecte legate de inhibarea secreţiei acide

În timpul tratamentului de lungă durată s-a raportat o uşoară creştere a incidenţei chisturilor glandulare

gastrice. Aceste modificări reprezintă o consecinţă fiziologică a inhibării accentuate a secreţiei acide,

sunt benigne şi par să fie reversibile.

Scăderea acidităţii gastrice prin orice mijloc, inclusiv prin inhibitorii pompei de protoni, creşte

numărul de bacterii in stomac, bacterii prezente în mod normal în tractul gastro-intestinal. Tratamentul

cu medicamente ce scad aciditatea gastrică poate duce la o creştere uşoară a riscului de infecţii

gastrointestinale cu bacterii precum Salmonella şi Campylobacter.

Utilizarea la copii

Într-un studiu necontrolat efectuat la copii (cu vârsta cuprinsă între 1 şi 16 ani) cu esofagită de reflux

severă, administrarea de omeprazol în doze cuprinse între 0,7 şi 1,4 mg/kg a ameliorat esofagita în

90% dintre cazuri şi a redus semnificativ simptomele de reflux. Într-un studiu clinic simplu-orb, au

fost trataţi copii cu vârsta cuprinsă între 0-24 luni cu boală de reflux gastro-esofagian diagnosticată

clinic, cu doze de 0,5 mg, 1,0 mg sau 1,5 mg omeprazol/kg. Frecvenţa episoadelor de

vărsături/regurgitare a scăzut cu 50% după 8 săptămâni de tratament, indiferent de doză.

Eradicarea H. pylori la copii:

Un studiu clinic dublu-orb randomizat (studiul Héliot) a concluzionat că omeprazol în asociere cu

două antibiotice (amoxicilină şi claritromicină) a fost eficace şi sigur în tratamentul infecţiei cu H.

pylori la copii cu vârsta de 4 ani şi peste, cu gastrită: rata de eradicare a H. pylori: 74,2% (23/31

pacienţi) în cazul asocierii omeprazol + amoxicilină + claritromicină comparativ cu 9,4% (3/32

pacienţi) în cazul asocierii amoxicilină + claritromicină. Totuşi, nu a fost demonstrat beneficiul clinic

privind simptomele dispeptice. Acest studiu nu a prezentat nici o informaţie pentru copiii cu vârsta sub

4 ani.

5.2 Proprietăţi farmacocinetice

Absorbţie

Omeprazolul şi omeprazolul sub formă de sare de magneziu sunt instabile în mediu acid, de aceea se

administrează oral sub formă de granule cu înveliş gastrorezistent, în capsule sau comprimate.

Absorbţia omeprazolului este rapidă, iar concentraţia plasmatică maximă se atinge după aproximativ

1-2 ore de la administrare. Absorbţia omeprazolului are loc în intestinul subţire şi este completă de

obicei în 3-6 ore. Ingestia simultană de alimente nu influenţează biodisponibilitatea. Disponibilitatea

sistemică (biodisponibilitatea) a omeprazolului după o doză unică este de aproximativ 40%. După

administrări repetate o dată pe zi, biodisponibilitatea creşte până la aproximativ 60%.

Distribuţie

Volumul aparent de distribuţie la subiecţi sănătoşi este de aproximativ 0,3 l/kg. Omeprazolul se leagă

de proteinele plasmatice în proporţie de 97%.

Metabolizare

Omeprazolul este metabolizat complet de către citocromul P450 (CYP). Cea mai mare parte din

metabolizarea sa este dependentă de CYP2C19 exprimată polimorfic, responsabilă de formarea

hidroxiomeprazolului, principalul metabolit din plasmă. Restul este dependentă de o altă izoformă

specifică, CYP3A4, responsabilă de formarea omeprazol sulfonei. Ca urmare a afinităţii crescute a

omeprazolului pentru CYP2C19, este posibilă o inhibare competitivă şi interacţiuni metabolice

intermedicamentoase cu alte substraturi ale CYP2C19. Cu toate acestea, din cauza afinităţii scăzute

pentru CYP3A4, omeprazolul nu are potenţial de inhibare a metabolizării altor substraturi CYP3A4. În

plus, omeprazolul nu are un efect inhibitor asupra principalelor enzime CYP.

La aproximativ 3% din populaţia caucaziană şi 15-20% din populaţia asiatică lipseşte o enzimă

CYP2C19 funcţională, iar aceştia sunt denumiţi metabolizatori lenţi. La astfel de persoane,

metabolizarea omeprazolului este catalizată în principal probabil de CYP3A4. După administrarea

repetată o dată pe zi a 20 mg de omeprazol, ASC medie a fost de 5-10 ori mai mare la metabolizatorii

lenţi comparativ cu subiecţii care prezintă o enzimă CYP2C19 funcţională (metabolizatori extensivi).

De asemenea, media concentraţiilor plasmatice maxime a fost mai mare de 3-5 ori. Aceste rezultate nu

au nicio importanţă pentru stabilirea dozei de omeprazol.

Excreţie

Timpul de înjumătăţire plasmatică al omeprazolului este de obicei mai mic de o oră, atât după

administrare unică cât şi după administrare repetată o dată pe zi. Între administrări omeprazolul se

elimină complet din plasmă, fără a prezenta tendinţa de acumulare în cazul administrării o dată pe zi.

Aproximativ 80% din doza de omeprazol se excretă sub formă de metaboliţi în urină, restul în fecale,

în principal prin secreţie biliară.

ASC a omeprazolului creşte în cazul administrării repetate. Creşterea este dependentă de doză şi duce

la o corelaţie non-lineară doză – ASC după administrare repetată. Această dependenţă de timp şi doză

este datorată reducerii fenomenului de prim pasaj hepatic şi clearance-ului sistemic, determinate

probabil de inhibarea a enzimei CYP2C19 de către omeprazol şi/sau metaboliţii săi (de exemplu

sulfonă). Nu s-a găsit niciun metabolit care să aibă vreun efect asupra secreţiei gastrice acide.

Grupuri speciale de pacienţi

Insuficienţă hepatică

Metabolizarea omeprazolului la pacienţii cu disfuncţie hepatică este afectată, ducând la creşterea ASC.

Nu s-a evidenţiat tendinţa omeprazolului de a se acumula în cazul administrării o dată pe zi.

Insuficienţă renală

Farmacocinetica omeprazolului, inclusiv biodisponibilitatea sistemică şi rata de eliminare, este

nemodificată la pacienţii cu funcţie renală scăzută.

Vârstnici

Rata de metabolizare a omeprazolului este redusă într-o oarecare măsură la subiecţii vârstnici (vârsta

cuprinsă între 75-79 de ani).

Copii

În timpul tratamentului cu doze recomandate la copiii cu vârsta peste 1 an, concentraţiile plasmatice au

fost similare cu cele de la adulţi. La copiii cu vârsta sub 6 luni, clearance-ul omeprazolului este scăzut

datorită capacităţii reduse de a metaboliza omeprazolul.

5.3 Date preclinice de siguranţă

În studiile efectuate pe toată durata vieţii la şobolanii trataţi cu omeprazol, au fost observate

hiperplazia celulelor ECL gastrice şi tumori carcinoide. Aceste modificări reprezintă rezultatul

hipergastrinemiei susţinute secundare inhibării secreţiei acide. Rezultate similare s-au obţinut după

tratamentul cu antagonişti ai receptorului H2, cu inhibitori ai pompei de protoni şi după fundectomie

parţială. De accea, aceste modificări nu sunt efectul direct al vreunui medicament în sine.

6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE

6.1 Lista excipienţilor

Conţinutul capsulei

Manitol

Zahăr

Laurilsulfat de sodiu

Hidrogen fosfat disodic

Carbonat de calciu

Hipromeloză E 5

Hipromeloză H 55

Alcool cetilic

Dioxid de titan (E 171)

Metil p-hidroxibenzoat de sodiu

Propil p-hidroxibenzoat de sodiu

Capacul capsulei

Carmoisină (E 122)

Apă purificată

Metil p-hidroxibenzoat de sodiu

Propil p-hidroxibenzoat de sodiu

Gelatină

Corpul capsulei

Apă purificată

Metil p-hidroxibenzoat de sodiu

Propil p-hidroxibenzoat de sodiu

Gelatină

6.2 Incompatibilităţi

Nu este cazul.

6.3 Perioada de valabilitate

3 ani.

6.4 Precauţii speciale pentru păstrare

A se păstra la temperaturi sub 25ºC, în ambalajul original.

6.5 Natura şi conţinutul ambalajului

Cutie cu 2 folii din Al/PE a câte 10 capsule gastrorezistente.

6.6 Precauţii speciale pentru eliminarea reziduurilor

Fără cerinţe speciale.

7. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ

S.C. Antibiotice S.A.

Str.Valea Lupului nr.1, 707410, Iaşi

România

8. NUMĂRUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ

944/2008/01

9. DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI

Autorizare – August 2008

10. DATA REVIZUIRII TEXTULUI

Mai, 2018