Prospect Nurofen Junior cu aromă de portocale 40 mg/ ml suspensie orală
Producator: RECKITT BENCKISER (ROMANIA) SRL
Clasa ATC: medicamente antiinflamatoare şi antireumatice, nesteroidiene; derivat de
AUTORIZAȚIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 9338/2016/01-02-03-04-05 Anexa 2
9339/2016/01-02-03-04-05
Rezumatul caracteristicilor produsului
REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
Nurofen Junior cu aromă de portocale 40 mg/ ml suspensie orală
Nurofen Junior cu aromă de căpșuni 40 mg/ ml suspensie orală
2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ
Fiecare 1 ml de suspensie orală conţine ibuprofen 40 mg
Excipienţi cu efect cunoscut:
maltitol lichid 2226 mg per 5 ml
sodiu 9,18 mg (0,40 mmol) per 5 ml
amidon din grâu 15,4 mg, conținând nu mai mult de 0,315 µg de gluten per 5 ml
propilenglicol (E1520): 16,45 mg per 5 ml
Pentru lista tuturor excipienţilor, vezi pct. 6.1.
3. FORMA FARMACEUTICĂ
Suspensie orală.
Suspensie vâscoasă, de culoare aproape albă, cu aromă de portocale/ căpșuni.
4. DATE CLINICE
4.1 Indicaţii terapeutice
Pentru tratamentul simptomatic pe termen scurt al durerilor uşoare până la moderate.
Pentru tratamentul simptomatic pe termen scurt al febrei.
4.2 Doze şi mod de administrare
Doze
Pentru durere şi febră: Doza zilnică de Nurofen Junior este 20-30 mg/kg greutate corporală în doze
divizate. Utilizând dispozitivul de măsurare inclus, doza zilnică poate fi administrată astfel:
Greutatea corporală a Doză şi mod de administrare Frecvenţa în 24 de ore
copilului (vârsta)
20-29 kg (6 – 9 ani) 1 x 200mg/5ml (utilizând o de 3 ori
singură dată capătul corect al
linguriţei dozatoare)
30-40 kg (10 – 12 ani) 1 x 300mg/7,5ml (utilizând de de 3 ori
două ori linguriţa dozatoare
(5ml şi 2,5ml))
Dozele trebuie administrate la intervale de aproximativ 6-8 ore.
Nu este recomandat pentru utilizare la copii cu vârsta mai mică de 6 ani sau greutatea sub 20 kg.
Doar pentru utilizare pe termen scurt.
Dacă simptomele se agravează trebuie solicitat sfatul medicului.
Dacă medicamentul trebuie administrat mai mult de 3 zile sau dacă simptomele se agravează, adresaţi-
vă medicului.
Reacţiile adverse pot fi minimalizate prin utilizarea celei mai mici doze eficace necesară pentru a
controla simptomele, pentru cea mai scurtă durată (vezi pct. 4.4).
Grupe speciale de pacienţi
Insuficienţă renală: (vezi pct. 5.2)
La pacienţii cu insuficienţă renală uşoară până la moderată nu este necesară reducerea dozei (pacienţii
cu insuficienţă renală severă, vezi pct. 4.3).
Insuficienţă hepatică (vezi pct. 5.2):
La pacienţii cu insuficienţă hepatică uşoară până la moderată nu este necesară reducerea dozei
(pacienţii cu insuficienţă hepatică severă, vezi pct. 4.3).
Mod de administrare
Pentru administrare orală.
Se recomandă ca pacienţii cu hipersensibilitate gastrică să utilizeze Nurofen Junior împreună cu
alimente.
4.3 Contraindicaţii:
Nurofen Junior este contraindicat:
• Pacienţilor cu hipersensibilitate la substanța activă sau la oricare dintre excipienţii
medicamentului enumerați la pct. 6.1.
• Pacienţilor care au prezentat anterior reacţii de hipersensibilitate (de exemplu. bronhospasm,
astm bronşic, rinită, angioedem sau urticarie) asociate cu acidul acetilsalicilic (AAS),
ibuprofen sau cu alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
• Pacienţilor cu antecedente de hemoragii gastro-intestinale sau perforație, determinate de
terapia anterioară cu AINS.
• Pacienţilor cu ulcer peptic recurent, activ sau în antecedente, sau hemoragie (două sau mai
multe episoade distincte, diagnosticate, de ulcer sau sângerare).
• Pacienţilor cu hemoragie cerebrovasculară sau alte hemoragii active.
• Pacienţilor cu insuficienţă hepatică severă sau insuficienţă renală severă
• Pacienților cu insuficiență cardiacă severă (clasa IV NYHA)
• Pacienţilor cu tulburări de formare a celulelor sanguine de etiologie neprecizată.
• În ultimul trimestru de sarcină (vezi pct. 4.6).
• Pacienţilor cu deshidratare severă (provocată de vomă, diaree sau de hidratarea cu o cantitate
insuficientă de lichide)
4.4 Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare
Efectele adverse pot fi reduse folosind cea mai mică doză eficientă pentru cea mai scurtă durată de
timp necesară pentru controlarea simptomelor (vezi Riscuri gastrointestinale și cardiovasculare de mai
jos).
Vârstnicii: Persoanele vârstnice prezintă o frecvenţă crescută de reacţii adverse la AINS, în special
hemoragie gastro-intestinală şi perforație, care pot fi letale. Vârstnicii prezintă un risc crescut de
consecinţe ale reacţiilor adverse.
Se recomandă precauţie la pacienţii cu:
- Lupus eritematos sistemic, precum şi boala mixtă a ţesutului conjunctiv – ca urmare a riscului
crescut de meningită aseptică (vezi pct. 4.8)
- Tulburări congenitale de formare a sângelui (de exemplu porfirie acută intermitentă)
- Tulburări gastro-intestinale şi boală inflamatorie intestinală cronică (de exemplu colită
ulcerativă, boala Crohn) (vezi pct. 4.8)
- Antecedente de hipertensiune arterială şi/sau insuficienţă cardiacă, deoarece au fost raportate
retenţie de lichide şi edem în asociere cu terapia cu AINS (vezi pct. 4.3 şi 4.8)
- Insuficiență renală deoarece funcţia renală se poate deteriora şi mai mult (vezi pct. 4.3. şi 4.8)
- Disfuncţie hepatică (vezi pct. 4.3 şi 4.8)
- Imediat după intervenţii chirurgicale majore
- Febra fânului, polipi nazali sau boli respiratorii obstructive cronice, deoarece există un risc
crescut de reacții alergice. Reacțiile alergice se pot manifesta sub forma unor pusee de astm
bronșic (astm analgezic), edem Quincke sau urticarie.
- Au avut deja o reacţie alergică la alte substanţe, deoarece există un risc ridicat de apariţie a
unei reacţii de hipersensibilitate la utilizarea acestui medicament.
La nivel respirator
La pacienţii cu astm bronşic sau afecțiune alergică curentă sau în antecedente poate apărea
bronhospasmul.
Alte AINS
Trebuie evitată utilizarea în asociere cu AINS, incluzând inhibitorii selectivi ai ciclooxigenazei-2.
Mascarea simptomelor infecțiilor preexistente
Nurofen Junior poate masca simptomele unei infecții, ceea ce poate duce la inițierea cu întârziere a
unui tratament corespunzător și, prin urmare, la agravarea efectelor infecției. Acest lucru a fost
observat în cazul pneumoniei comunitare dobândite de etiologie bacteriană și al complicațiilor
bacteriene ale varicelei. Când Nurofen Junior se administrează pentru febră sau pentru ameliorarea
durerii asociate unei infecții, se recomandă monitorizarea infecției. În cazul administrării în afara
cadrului spitalicesc, pacientul trebuie să solicite consult medical dacă simptomele persistă sau se
agravează.
Siguranţă gastro-intestinală
Pentru toate AINS au fost raportate, în orice moment al tratamentului, hemoragie gastro-intestinală,
ulcerare sau perforație, care pot fi letale, cu sau fără simptome de avertizare sau antecedente de
evenimente gastro-intestinale grave.
Riscul de hemoragie, ulcerare sau perforație gastro-intestinală este mai mare în cazul administrării de
doze mari de AINS şi la pacienţii cu antecedente de ulcer, în mod special dacă au existat complicaţii
hemoragice sau perforări (vezi pct.4.3), precum şi la vârstnici. Aceşti pacienţi trebuie să înceapă
tratamentul cu cea mai mică doză disponibilă.
În cazul acestor pacienţi, ca şi în cazul pacienţilor care necesită tratament concomitent cu doze mici de
acid acetilsalicilic sau alte substanţe active care pot creşte riscul gastro-intestinal (vezi mai jos şi pct.
4.5), trebuie avută în vedere terapia asociată cu medicamente protectoare (de exemplu, misoprostol sau
inhibitori ai pompei protonice).
Pacienţii cu antecedente de toxicitate gastro-intestinală, în special dacă sunt vârstnici, trebuie avertizaţi
să raporteze orice simptome abdominale neobişnuite (în special hemoragia gastro-intestinală), mai ales
în stadiul iniţial al tratamentului.
Se recomandă acordarea unei atenţii speciale la pacienţii trataţi concomitent cu medicamente care pot
creşte riscul de ulcerare sau hemoragie, cum sunt corticosteroizi orali, anticoagulante de tipul
warfarinei, inhibitori selectivi ai recaptării a serotoninei sau medicamente antiplachetare cum este
acidul acetilsalicilic (vezi pct. 4.5).
Dacă la pacienţii trataţi cu ibuprofen apare hemoragie gastro-intestinală sau ulcerare, tratamentul
trebuie întrerupt.
Se recomandă administrarea cu precauţie a AINS la pacienţii cu antecedente de afecțiuni gastro-
intestinale (colită ulcerativă, boala Crohn), deoarece pot determina exacerbarea acestor afecţiuni (vezi
pct. 4.8).
Reacții cutanate severe
Reacţii cutanate grave, unele dintre ele letale, incluzând dermatita exfoliativă, sindromul Stevens-
Johnson şi necroliza epidermică toxică au fost raportate rar în asociere cu AINS (vezi pct.4.8).
Pacienţii par a fi expuşi celui mai mare risc de astfel de reacţii la scurt timp după inițierea
tratamentului, debutul reacţiei survenind, în majoritatea cazurilor, în prima lună de tratament. Au fost
raportate cazuri de pustuloză exantematică generalizată acută (PEGA) în asociere cu medicamentele
care conțin ibuprofen. Tratamentul cu Nurofen Junior trebuie întrerupt la prima apariție a semnelor și
simptomelor de reacții cutanate severe, cum ar fi erupții cutanate, leziuni ale mucoaselor sau a oricărui
alt semn de hipersensibilitate.
În mod excepţional, varicela poate fi cauza complicaţiilor infecţioase grave ale ţesutului moale sau
ţesutului cutanat. Se recomandă a se evita utilizarea ibuprofenului în cazurile de varicelă.
Efecte cardiovasculare şi cerebrovasculare
Studiile clinice sugerează că utilizarea ibuprofenului, în special în doze mari (2400 mg pe zi) poate fi
asociată cu uşoară creștere a riscului de evenimente trombotice arteriale (de exemplu, infarct
miocardic sau accident vascular cerebral). În general, studiile epidemiologice nu sugerează că
administrarea ibuprofenul în doze mici (de exemplu, ≤ 1200 mg zilnic) ar fi asociată cu un risc
crescut de evenimente trombotice arteriale
La pacienţii cu hipertensiune arterială necontrolată terapeutic, insuficienţă cardiacă congestivă (clasele
II-III NYHA), boală cardiacă ischemică stabilizată terapeutic, boală arterială periferică şi/sau boală
vasculară cerebrală, tratamentul cu ibuprofen trebuie instituit numai după o atentă analiză şi trebuie
evitată utilizarea de doze mari (2400 mg pe zi).
De asemenea, înainte de iniţierea tratamentului de lungă durată la pacienţii cu factori de risc pentru
evenimente cardiovasculare (de exemplu, hipertensiune arterială, hiperlipidemie, diabet zaharat,
fumători), trebuie efectuată o analiză atentă, în special dacă sunt necesare doze mari de ibuprofen
(2400 mg pe zi).
Alte observaţii:
Foarte rar sunt observate reacţii de hipersensibilitate acută severă (de exemplu, şoc anafilactic). La
primele semne de reacţii de sensibilitate după utilizarea/administrarea Nurofen Junior tratamentul
trebuie întrerupt. Personalul specializat trebuie să iniţieze măsurile medicale necesare, în funcţie de
simptomele apărute.
Ibuprofenul, substanţa activă din Nurofen Junior poate inhiba temporar funcţia trombocitelor sanguine
(agregare plachetară). Prin urmare, se recomandă monitorizarea atentă a pacienţilor cu tulburări de
coagulare.
În cazul administrării prelungite a Nurofen Junior, este necesar să se verifice în mod regulat valorile
testelor funcţiei hepatice, funcţiei renală, precum şi valorile hemoleucogramei.
Utilizarea prelungită a oricărui tip de analgezice pentru cefalee o poate agrava. Dacă o astfel de
situație este suspectată sau se manifestă, se recomandă obținerea sfatului unui medic și întreruperea
tratamentului. Diagnosticarea cefaleei provocate de supradozaj (MOH) trebuie suspectată la pacienții
care prezintă cefalee frecvent sau zilnic, în ciuda (sau din cauza) administrării regulate a
medicamentației pentru tratamentul cefaleei.
Consumul concomitent de alcool etilic poate exacerba efectele nedorite ale substanţei active, în special
cele la nivelul tractului gastro-intestinal sau sistemul nervos central, la utilizarea de AINS.
La nivel renal:
În general, utilizarea obişnuită a analgezicelor, în special asocierea mai multor substanţe analgezice
diferite, poate provoca leziuni renale de durată, cu risc de insuficienţă renală (nefropatie analgezică).
La copiii deshidrataţi există risc de insuficienţă renală.
Atenționări specifice pentru medicament:
Acest medicament conține maltitol lichid.
Pacienţii cu afecțiuni ereditare rare de intoleranţă la fructoză nu trebuie să utilizeze acest medicament.
Din cauza conţinutului de maltitol lichid, acest medicament poate avea un uşor efect laxativ.
Valoarea calorică este 2,3 kcal/g maltitol
Acest medicament conţine sodiu 27,54 mg per 15 ml suspensie (= 1,836 mg sodiu per 1 ml suspensie).
A se lua în considerare de către pacienţii care urmează un regim de sodiu controlat.
Acest medicament conţine amidon de grâu.
Amidonul de grâu poate conţine gluten, dar numai în cantităţi neglijabile, şi, de aceea, administrarea sa
poate fi considerată sigură la pacienţii cu boală celiacă.(Cantitatea de gluten este limitată prin
efectuarea testului de determinare a proteinelor totale descris în monografia Farmacopeei Europene).
4.5 Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune
Trebuie evitată utilizarea de ibuprofen în combinaţie cu:
Alte AINS, incluzând inhibitorii s selectivi ai ciclooxigenazei-2: Evitaţi folosirea concomitentă a două
sau mai multe AINS, deoarece acest lucru poate creşte riscul de efecte adverse (vezi pct. 4.4).
Acid acetilsalicilic: în general, administrarea concomitentă de ibuprofen şi acid acetilsalicilic nu este
recomandată din cauza potenţialului crescut de apariţie a reacţiilor adverse.
Datele experimentale sugerează că ibuprofenul poate inhiba competitiv efectul dozelor mici de acid
acetilsalicilic asupra agregării plachetare atunci când sunt administrate concomitent. Deşi există
incertitudini în ceea ce priveşte extrapolarea acestor date la situaţia clinică, nu poate fi exclusă
posibilitatea ca tratamentul regulat, prelungit cu ibuprofen să reducă efectul cardioprotector al dozelor
mici de acid acetilsalicilic. Se consideră că utilizarea ocazională de ibuprofen nu poate avea vreun
efect relevant clinic (vezi pct. 5.1).
Ibuprofenul (similar altor AINS) trebuie folosit cu precauţie în combinaţie cu:
Antihipertensive (inhibitori ai ECA, blocante ale receptorilor beta şi antagonişti ai angiotensinei II) şi
diuretice
AINS pot reduce efectul acestor medicamente. La anumiţi pacienţi cu funcţie renală compromisă (de
exemplu, pacienţi deshidrataţi sau pacienţi vârstnici cu funcţie renală compromisă), administrarea
concomitentă a unui inhibitor al ECA, a unor blocante ale receptorilor beta sau a unor antagonişti ai
angiotensinei II cu medicamente care inhibă ciclooxigenaza poate determina deteriorarea suplimentară
a funcţiei renale, incluzând insuficienţa renală acută, care este, de regulă, reversibilă. În consecinţă,
această asociere trebuie utilizată cu precauţie, mai ales la vârstnici. Pacienţii trebuie hidrataţi
corespunzător, iar după iniţializarea terapiei concomitente şi ulterior periodic, trebuie avută în vedere
monitorizarea funcţiei renale. Diureticele pot creşte riscul de nefrotoxicitate al AINS.
Glicozide cardiace (de exemplu digoxina): AINS pot exacerba insuficienţa cardiacă, reduce RFG şi
creşte concentraţia plasmatică a glicozidelor. Utilizarea concomitentă a Nurofen Junior cu preparate pe
bază de digoxină poate creşte concentrația plasmatică a digoxinei. Verificarea concentraţiei serice a
digoxinei nu este de regulă necesară în cazul utilizării corecte (timp de maxim 3 zile).
Litiu: Există dovezi că este posibilă creşterea concentraţiilor plasmatice ale litiului. Verificarea
concentraţiei serice a litiului nu este de regulă necesară în cazul utilizării corecte (timp de maxim 3
zile).
Diuretice care economisesc potasiul: Administrarea concomitentă a Nurofen Junior cu diuretice care
economisesc potasiul poate determina hiperkaliemie (se recomandă verificarea concentraţiei serice de
potasiu).
Fenitoină: Utilizarea concomitentă a Nurofen Junior cu preparate pe bază de fenitoină poate creşte
concentrația plasmatică a fenitoinei. Verificarea concentraţiei serice de fenitoină nu este de regulă
necesară în cazul utilizării corecte (timp de maxim 3 zile).
Metotrexat: Există dovezi că este posibilă creşterea concentraţiilor plasmatice ale metotrexatului.
Administrarea de Nurofen Junior în decurs de 24 de ore înainte sau după administrarea de metotrexat
poate duce la concentraţii ridicate de metotrexat şi la creşterea efectului toxic al acestuia.
Tacrolimus: Riscul de nefrotoxicitate are potenţial de creştere dacă sunt administrate concomitent
AINS şi tacroclimus.
Ciclosporina: Risc ridicat de nefrotoxicitate.
Corticosteroizi: Risc crescut de ulcere sau hemoragie gastro-intestinală (vezi pct. 4.4).
Anticoagulante: AINS pot accentua efectul anticoagulantelor precum warfarina (vezi pct. 4.4).
Agenţi antiplachetari şi inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS): Risc crescut de hemoragie
gastro-intestinală (vezi pct. 4.4).
Sulfoniluree:
Investigaţiile clinice au arătat că există interacţiuni între medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene
şi antidiabetice (sulfoniluree). Deşi până în prezent nu au fost descrise interacţiuni între ibuprofen şi
sulfoniluree, se recomandă verificarea valorilor glicemiei, ca măsură de precauţie în cazul
administrării concomitente.
Zidovudină:
Există dovezi ale unui risc crescut de hemartroze şi hematoame la pacienţii cu hemofilie şi HIV (+)
care utilizează zidovudină concomitent cu ibuprofen.
Probenecid şi sulfinpirazonă:
Medicamentele care conţin probenecid sau sulfinpirazonă pot întârzia excreţia ibuprofenului.
Baclofen:
După începerea administrării ibuprofenului poate apărea toxicitatea baclofenului.
Ritonavir:
Ritonavir poate crește concentrațiile plasmatice ale AINS.
Aminoglicozide: AINS pot încetini eliminarea aminoglicozidelor.
Antibiotice chinolonice: Datele obţinute la animale indică faptul că AINS pot creşte riscul de convulsii
asociat antibioticelor chinolone. Pacienţii trataţi cu AINS şi chinolone pot prezenta un risc crescut de
producere a convulsiilor.
Inhibitorii CYP2C9: Administrarea concomitentă de ibuprofen cu inhibitori CYP2C9 poate creşte
expunerea la ibuprofen (substrat CYP2C9). Într-un studiu cu voriconazol şi fluconazol (inhibitori
CYP2C9), s-a demonstrat o creştere a expunerii la ibuprofen S (+) cu aproximativ 80-100%. Dacă se
administrează concomitent inhibitori CYP2C9 puternici, trebuie avută în vedere reducerea dozei de
ibuprofen, în special în cazul în care se administrează ibuprofen în doze mari cu voriconazol sau
fluconazol.
Captopril: Studii experimentale au indicat faptul că ibuprofen inhibă efectul captoprilului de creştere a
excreţiei de sodiu.
Colestiramină: Tratamentul concomitent cu colestiramină şi ibuprofen conduce la absorbţia întârziată
şi redusă a ibuprofenului (25%). Medicamentele trebuie administrate la interval de câteva ore unul de
celălalt.
4.6 Fertilitatea, sarcina şi alăptarea
Sarcina
Inhibarea sintezei de prostaglandine poate influența în mod negativ sarcina şi/sau dezvoltarea
embrionului/fătului. Datele obţinute din studii epidemiologice sugerează un risc crescut de avort
spontan şi de malformaţii cardiace şi gastroschizis după utilizarea unui inhibitor al sintezei de
prostaglandine, în timpul primelor trimestre de sarcină. Riscul este posibil să crească în funcţie de
doza administrată şi durata terapiei. Riscul absolut de malformaţii cardiovasculare a fost crescut de la
mai puţin de 1%, până la aproximativ 1,5%. La animale, s-a demonstrat că administrarea unui
inhibitor al sintezei de prostaglandine a determinat o creştere a incidenţei pierderii sarcinii pre şi post-
implantare şi letalitate embrio-fetală mai mare. În plus, la animalele cărora li s-a administrat un
inhibitor al sintezei de prostaglandine în timpul perioadei de organogeneză s-au raportat incidenţe
crescute ale unor diferite malformaţii, incluzând malformaţii cardiovasculare.
Se recomandă ca ibuprofenul să nu fie administrat în timpul primului şi celui de-al doilea trimestru de
sarcină, cu excepţia cazului în care este absolut necesar. În cazul femeilor care vor să rămână gravide
sau care se află în timpul primului sau celui de-al doilea trimestru de sarcină şi care utilizează
ibuprofen, doza trebuie menţinută la un nivel cât mai redus posibil şi durata tratamentului trebuie să
fie cât mai mică.
În timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină, toţi inhibitorii sintezei de prostaglandine pot expune
fătul la:
• toxicitate cardiopulmonară (cu închiderea prematură a ductului arterial şi hipertensiune
pulmonară);
• disfuncţie renală, care poate progresa la insuficienţă renală cu oligohidroamnios;
mama şi nou-născutul, la sfârşitul sarcinii, la:
• posibilă prelungire a timpului de sângerare, un efect anti-agregare care poate apărea chiar
după administrarea unor doze foarte mici;
• inhibare a contracţiilor uterine, care provoacă întârzierea sau prelungirea travaliului.
În consecinţă, ibuprofenul este contraindicat în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină.
Alăptarea
Ibuprofenul şi metaboliţii săi pot trece în concentraţii mici în laptele matern. Până în prezent nu sunt
cunoscute efecte nocive la nou-născuţi, astfel că, în cazul tratamentului pe termen scurt cu doza
recomandată pentru durere şi febră, în general, nu este necesară întreruperea alăptării.
Fertilitatea
Există anumite dovezi conform cărora medicamentele care inhibă sinteza de
ciclooxigenaze/prostaglandine pot afecta fertilitatea femeii prin efectul pe care îl au asupra ovulaţiei.
Acest efect este reversibil la întreruperea tratamentului.
4.7 Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje
Acest medicament nu are niciun efect sau are un efect neglijabil asupra abilităţii de a conduce vehicule
şi de a folosi utilaje dacă este utilizat pe termen scurt.
4.8 Reacţii adverse
Lista următoarelor reacţii adverse conţine toate reacţiile adverse care au devenit cunoscute în cadrul
tratamentului cu ibuprofen, precum şi acele reacţii adverse observate în cadrul terapiei pe termen lung,
cu doze mari, la pacienţii cu reumatism. Frecvenţele menţionate, aplicabile cu excepţia unor cazuri
foarte rare, se referă la utilizarea pe termen scurt a unor doze zilnice de până la maxim 1200 mg
ibuprofen pentru formele farmaceutice cu administrare orală şi de maxim 1800 mg pentru supozitoare.
Pentru următoarele reacţii adverse la medicament, trebuie ţinut cont de faptul că acestea depind în
mare parte de doză şi diferă de la o persoană la alta.
Mai jos sunt prezentate reacţiile adverse care au fost asociate cu ibuprofen, listate după clasa de organe
şi frecvenţă. Frecvenţele sunt definite astfel:
Foarte frecvente: ≥ 1/10 Frecvente: ≥1/100 şi < 1/10
Mai puţin frecvente: ≥1/1 000 şi < 1/100 Rare: ≥1/10000 şi < 1/1000
Foarte rare: < 1/10000, Necunoscute: frecvenţa nu poate fi estimată din
datele disponibile
În cadrul fiecărei grupe de frecvență, reacțiile adverse sunt prezentate în ordinea descrescătoare a
gravității.
Reacţiile adverse cel mai frecvent observate sunt cele de natură gastro-intestinală. Evenimentele
adverse depind în mare parte de doză, în special riscul apariţiei hemoragiei gastro-intestinale care
depinde de doză şi de durata tratamentului. Este posibil să apară ulcer peptic, perforație sau hemoragie
gastro-intestinală, uneori letală, mai ales la persoanele vârstnice (vezi pct. 4.4). După administrare s-au
raportat greaţă, vărsături, diaree, flatulenţă, constipaţie, dispepsie, durere abdominală, melenă,
hematemeză, stomatită ulcerativă, exacerbarea colitei şi a bolii Crohn (vezi pct. 4.4). Gastrita a fost
observată mai puţin frecvent.
În asociere cu tratamentul cu AINS au fost raportate edem, hipertensiune arterială şi insuficienţă
cardiacă.
Studiile clinice sugerează că utilizarea ibuprofenului, în special în doze mari (2400 mg pe zi), poate fi
asociată cu uşoară crestere a riscului de evenimente trombotice arteriale (de exemplu, infarct
miocardic sau accident vascular cerebral) (vezi pct.4.4).
A fost descrisă exacerbarea inflamaţiilor provocate de infecţii (de exemplu, dezvoltarea fasceitei
necrozante) care coincide cu utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene. Este posibil ca
aceasta să fie asociată mecanismului de acţiune al medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene.
Prin urmare, dacă în timpul utilizării Nurofen Junior apar semne ale unei infecţii sau infecţia se
agravează, se recomandă ca pacientul să se adreseze imediat medicului. Trebuie investigat dacă există
indicaţie pentru terapie antiinfecţioasă/antibiotică.
Valorile hemoleucogramei trebuie verificate în mod regulat la tratamentul pe termen lung.
Pacientul va fi instruit să informeze imediat medicul şi să nu mai utilizeze Nurofen Junior la apariţia
uneia dintre simptomele de reacţie de hipersensibilitate, care poate apărea chiar de la prima utilizare.
Pacientul va fi instruit să întrerupă administrarea medicamentului şi să meargă imediat la medic, dacă
apare durere severă la nivelul abdomenului superior, melenă sau hematemeză.
Clasificare pe aparate, sisteme
Frecvenţă Reacția adversă
și organe
Poate apărea exacerbarea inflamaţiilor
provocate de infecţii (de exemplu,
dezvoltarea fasceitei necrozante), în
Infecţii şi infestări Foarte rare
cazuri excepţionale, infecţii cutanate
severe şi complicaţii la nivelul ţesutului
moale în timpul unei infecţii cu varicelă.
Tulburări hematopoietice (anemie,
leocopenie, trombocitopenie,
pancitopenie, agranulocitoză). Primele
semne pot fi febra, durerea în gât, leziuni
superficiale la nivelul gurii, manifestări
Tulburări hematologice şi asemănătoare gripei, oboseala severă,
Foarte rare
limfatice sângerările nazale, sângerările cutanate şi
echimoze. În aceste cazuri, pacientul
trebuie sfătuit să întrerupă tratamentul cu
acest medicament, să evite automedicaţia
cu analgezice sau antipiretice şi să se
adreseze unui medic.
Tulburări ale sistemului Reacţii de hipersensibilitate constând în
Mai puţin frecvente
imunitar 1:
Urticarie şi prurit
Reacţii de hipersensibilitate severe.
Acestea se pot prezenta ca edem al feţei,
inflamație a limbii, laringelui cu
constricţie a căilor respiratorii, disconfort
Foarte rare
respirator, frecvență cardiacă crescută,
scădere a tensiunii arteriale (anafilaxie,
angioedem sau şoc grav). Exacerbarea
astmului bronșic.
Reactivitate la nivelul tractului respirator
Necunoscute prin astm bronșic, bronhospasm sau
dispnee.
Tulburări psihice Foarte rare Reacţii psihotice, depresie
Tulburări ale sistemului nervos central,
Mai puţin frecvente cum sunt cefalee, ameţeli, somnolenţă,
Tulburări ale sistemului nervos
agitaţie, iritabilitate sau oboseală
Foarte rare Meningită aseptică 2
Tulburări oculare Mai puţin frecvente Tulburări de vedere
Tulburări acustice şi
Rare Tinitus
vestibulare
Insuficienţă cardiacă, palpitaţii şi edem,
Tulburări cardiace Foarte rare
infarct miocardic
Tulburări vasculare Foarte rare Hipertensiune arterială, vasculită
Disconfort gastro-intestinal, cum sunt
pirozis, dureri abdominale, greaţă,
vărsături, flatulenţă, diaree, constipaţie şi
Frecvente
pierderi minore de sânge gastro-intestinal
care, în cazuri excepţionale, pot cauza
anemie.
Tulburări gastro-intestinale Ulcere gastro-intestinale, potenţial cu
hemoragie şi perforație. Stomatite
Mai puţin frecvente
ulcerative, exacerbare a colitei şi bolii
Crohn (vezi pct. 4.4), gastrită.
Esofagită şi formare a stricturilor
Foarte rare intestinale, cu aspect de diafragmă,
pancreatită.
Disfuncţie hepatică, distrugere hepatică,
în special în cadrul terapiei pe termen
Tulburări hepatobiliare Foarte rare
lung, insuficienţă hepatică, hepatită
acută.
Mai puţin frecvente Diverse erupţii cutanate
Este posibil să apară forme severe de
Foarte rare
reacţii cutanate, precum reacţii buloase
incluzând sindromul Stevens-Johnson
eritemul polimorf şi necroliza epidermică
Afecţiuni cutanate şi ale toxică, alopecia.
ţesutului subcutanat
Reacție indusă de medicament asociată
cu eozinofilie și simptome sistemice
Necunoscute (sindrom DRESS), pustuloză
exantematică generalizată acută (PEGA),
reacții de fotosensibilitate.
Afecţiune tisulară renală (necroză
Tulburări renale şi ale căilor papilară) şi rar concentraţii mari ale ureei
Rare
urinare serice; concentrații mari ale acidului uric
seric
Formarea de edeme, în special la
pacienţii cu hipertensiune arterială sau
Foarte rare insuficienţă renală, sindrom nefrotic,
nefrită interstiţială care pot fi însoţite de
insuficienţă renală acută.
Investigaţii Rare Valori mici ale hemoglobinei
Descrierea reacţiilor adverse selectate
1 Au fost raportate reacţii de hipersensibilitate în urma tratamentului cu ibuprofen. Acestea pot fi (a)
reacţii alergice nespecifice şi anafilaxie, (b) reactivitate la nivelul tractului respirator prin astm bronșic,
astm bronșic agravat, bronhospasm sau dispnee sau (c) diverse afecţiuni cutanate, inclusiv erupții
cutanate de diferite tipuri, prurit, urticarie, purpură, angioedem şi mai rar, dermatoze exfoliante şi
buloase (inclusiv necroliza epidermică toxică, sindromul Stevens-Johnson şi eritem polimorf).
2 Mecanismul patogenic al meningitei aseptice nu este înţeles pe deplin. Cu toate acestea datele
existente cu privire la meningita aseptică aferentă AINS indică o reacţie imunitară (ca urmare a unei
relaţii temporale între administrarea de medicamente şi dispariţia simptomelor după întreruperea
tratamentului). De reţinut faptul că au fost observate cazuri singulare de simptome de meningită
aseptică (cum sunt redoare cervicală, cefalee, greaţă, vărsături, febră sau delir) în timpul tratamentului
cu ibuprofen la pacienţii cu afecţiuni autoimune existente (cum sunt lupus eritematos sistemic, boala
mixtă a ţesutului conjunctiv).
Raportarea reacţiilor adverse suspectate
Este importantă raportarea reacţiilor adverse suspectate, după autorizarea medicamentului. Acest lucru
permite monitorizarea continuă a raportului beneficiu/risc al produsului medicamentos. Profesioniştii
din domeniul sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată la
Agenţia Naţională a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale din România
Str. Aviator Sănătescu nr. 48, sector 1
Bucureşti 011478- RO
e-mail: adr@anm.ro
Website: www.anm.ro
4.9 Supradozaj
Dozele de ibuprofen în exces de 400 mg / kg pot provoca simptome de toxicitate în timp ce, un risc de
efecte toxice nu ar trebui exclus la o doză mai mare de 100 mg / kg.
a) Simptomele unui supradozaj
Simptomele unui supradozaj pot include greaţă, vărsături, durere abdominală sau mai rar, diaree. Sunt
de asemenea posibile nistagmus, vedere încețoșată, tinitus, cefalee şi hemoragie gastro-intestinală. În
cazuri mai grave, toxicitatea se instalează la nivelul sistemului nervos central, manifestându-se prin
vertij, ameţeli, stare de somnolenţă şi ocazional excitaţie şi dezorientare, pierderea conștienței sau
comă. Uneori, pacienţii pot avea convulsii. În cazul intoxicaţiei grave, poate apărea acidoza
metabolică. De asemenea, pot apărea hipotermie și hiperkaliemie , iar timpul de protrombină/INR se
poate prelungi, probabil ca urmare a interferenţei cu acţiunile factorilor de coagulare. Pot apărea
insuficienţa renală acută, afecţiunile hepatice, hipotensiunea arterială, depresia respiratorie şi cianoza.
La persoanele cu astm bronșic există posibilitatea exacerbării astmului.
b) Tratament
Nu există un antidot specific.
Tratamentul trebuie să fie simptomatic şi suportiv şi include eliberarea căilor respiratorii şi
monitorizarea semnelor cardiace şi vitale până ce devin stabile. Trebuie avută în vedere administrarea
orală de cărbune activ şi lavajul gastric dacă pacientul se prezintă în termen de o oră de la ingerarea
cantităţii cu potenţial toxic. Dacă ibuprofenul a fost deja absorbit, se pot administra substanţe alcaline
care să stimuleze excreţia de ibuprofen acid în urină. Dacă apar în mod frecvent şi se prelungesc,
convulsiile trebuie tratate cu diazepam sau lorazepam intravenos. A se administra bronhodilatatoare
pentru astmul bronșic. Trebuie contactate centrele toxicologice locale pentru consiliere medicală.
5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE
5.1 Proprietăţi farmacodinamice
Grupa farmacoterapeutică: medicamente antiinflamatoare şi antireumatice, nesteroidiene; derivat de
acid propionic, codul ATC: M01AE01
Ibuprofenul este un medicament antiinflamator nesteroidian (AINS) care, în modelele inflamatorii
convenţionale din experimentele efectuate la animale, s-a dovedit a fi eficace, prin inhibarea sintezei
de prostaglandine. La oameni, ibuprofenul reduce durerea inflamatorie, inflamaţiile şi febra. În plus,
ibuprofenul inhibă reversibil agregarea plachetară.
Eficienţa clinică a ibuprofenului a fost demonstrată pentru tratamentul durerii uşoare şi moderate,
precum durerea de dinţi, cefaleea şi pentru tratamentul simptomatic al febrei.
Doza analgezică pentru copii este 7-10 mg/kg per doză, cu o doză maximă de 30 mg/kg/zi.
Nurofen Junior conţine ibuprofen care a demonstrat într-un studiu deschis că are un debut al acţiunii
antipiretice după 15 minute şi reduce febra la copii pentru aproximativ 8 ore.
Datele experimentale sugerează că în cazul administrării concomitente, ibuprofenul poate inhiba
competitiv efectul dozelor mici de acid acetilsalicilic asupra agregării plachetare. Unele studii
farmacodinamice arată că administrarea unei doze unice de ibuprofen 400 mg cu 8 ore înainte sau cu 30
de minute după administrarea unei doze de acid acetilsalicilic (81 mg) sub formă farmaceutică cu
eliberare imediată, a determinat un efect scăzut al acidului acetilsalicilic asupra formării de tromboxan
sau agregării plachetare. Deşi există incertitudini în ceea ce priveşte extrapolarea acestor date la situaţia
clinică, nu poate fi exclusă posibilitatea ca tratamentul regulat, prelungit cu ibuprofen să reducă efectul
cardioprotector al dozelor mici de acid acetilsalicilic. Se consideră că utilizarea ocazională de ibuprofen
nu poate avea vreun efect relevant clinic (vezi pct. 4.5).
5.2 Proprietăţi farmacocinetice
Nu s-au efectuat studii specifice privind farmacocinetica la copii. Datele ştiinţifice confirmă că
absorbţia, metabolismul şi excreţia ibuprofenului la copii au loc în acelaşi mod ca la adulţi.
După administrarea orală, ibuprofenul este absorbit parţial în stomac şi apoi este absorbit complet în
intestinul subţire. După metabolizarea hepatică (hidroxilare, carboxilare, conjugare), metaboliţii
inactivi din punct de vedere farmacologic sunt eliminaţi complet, în principal pe cale renală (90%), dar
şi pe cale biliară. Timpul de înjumătăţire plasmatică prin eliminare la indivizii sănătoşi şi la cei cu boli
hepatice şi renale este de 1,8 – 3,5 ore. Legarea proteinelor plasmatice este de aproximativ 99%.
Insuficienţă renală
Deoarece ibuprofenul şi metaboliţii săi sunt eliminaţi în primul rând pe cale renală, pacienţii cu
insuficienţă renală de severitate variată pot prezenta modificări ale proprietăţilor farmacocinetice ale
medicamentului. În cazul pacienţilor cu funcţie redusă de legare a proteinelor din cauza insuficienţei
renale au fost raportate, comparativ cu subiecţii sănătoşi, concentraţii plasmatice ridicate ale
ibuprofenului total şi ale ibuprofenului liber (S)-, valori mai ridicate ASC ale ibuprofenului (S)- şi
raporturi enantiomerice ridicate ASC (S/R). La pacienţii cu boli renale în stadiu terminal care
efectuează dializă, fracţia medie liberă de ibuprofen a fost de aproximativ 3%, comparativ cu 1% la
voluntarii sănătoşi. Afectarea severă a funcţiei renale poate provoca acumularea de metaboliţi ai
ibuprofenului. Nu se cunoaşte ce semnificaţie are acest efect al ibuprofenului. Metaboliţii se pot
elimina prin hemodializă (vezi pct.4.3).
Insuficienţă hepatică
Hepatita etanolică cu insuficienţă hepatică uşoară până la moderată nu a determinat modificarea
semnificativă a parametrilor farmacocinetici. Boala hepatică poate modifica cinetica eliminării
ibuprofenului. La pacienţii cu ciroză cu afectare hepatică moderată (scor Child Pugh 6-10), s-a
observat o prelungire de două ori mai mare a timpului de înjumătăţire plasmatică, iar raportul
enantiomeric ASC (S/R) a fost semnificativ mai mic faţă de subiecţii sănătoşi, sugerând o afectare a
inversiunii metabolice a ibuprofenului (R)- la enatiomerul activ (S)- (vezi pct. 4.3).
5.3 Date preclinice de siguranţă
În studiile la animale, toxicitatea subcronică şi cronică a ibuprofen a demonstrat în principal leziuni şi
ulceraţii la nivelul tractului gastro-intestinal. Studiile in vitro şi in vivo nu au decelat indicii cu
relevanţă clinică ale existenţei unor efecte mutagene ale ibuprofenului. În studiile efectuate la şobolani
şi şoareci nu au fost găsite dovezi ale unor efecte carcinogene ale ibuprofenului.
Ibuprofen a determinat inhibiţia ovulaţiei la iepuri, precum şi tulburări de implantare la diverse specii
de animale (iepuri, şobolani, şoareci). Studiile experimentale la şobolani şi iepuri au indicat faptul că
ibuprofenul traversează placenta. După administrarea unor doze toxice pentru mamă, un număr mare
de malformaţii (defecte septale ventriculare) au apărut la puii de şobolani.
6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE
6.1 Lista excipienţilor
Acid citric monohidrat
Citrat de sodiu
Clorură de sodiu
Zaharină sodică
Polisorbat 80
Bromură de domifen
Maltitol lichid (E 965)
Glicerină
Gumă Xantan
Aromă de portocale (cu conţinut de amidon din grâu)/ Aromă de căpşuni (cu conţinut de
propilenglicol)
Apă purificată
6.2 Incompatibilităţi
Nu este cazul.
6.3 Perioada de valabilitate
Flacon a 50 ml, 100 ml, 150 ml şi 200 ml: 2 ani
Flacon a 30 ml: 1 an
Termen de valabilitate după prima deschidere a flaconului: 6 luni
6.4 Precauţii speciale pentru păstrare
A nu se păstra la temperaturi peste 25 °C.
6.5 Natura şi conţinutul ambalajului
Flacon din polietilentereftalat (PET), de culoarea brună, prevăzut cu capac securizat pentru copii din
PEÎD.
Ambalajul conţine un dispozitiv de dozare linguriţă dozatoare din polipropilenă (PP) cu două capete,
cu o linguriță de 2,5 ml cu marcaj pe partea interioară la 1,25 ml la un capăt şi o linguriță de 5 ml la
celălalt capăt.
Flaconul conţine 30 ml, 50 ml, 100 ml, 150 ml sau 200 ml suspensie orală.
Este posibil ca nu toate mărimile de ambalaj să fie comercializate.
6.6 Precauţii speciale pentru eliminarea reziduurilor şi alte instrucţiuni de manipulare
Fără cerinţe speciale.
7. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
RECKITT BENCKISER (ROMANIA) SRL
Bulevardul Iancu de Hunedoara, Nr. 48, Clădirea Crystal Tower
Etaj 11, Sector 1, București, România
8. NUMĂRUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
9338/2016/01-05
9339/2016/01-05
9. DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI
Data reînnoirii autorizației – Septembrie 2016
10. DATA REVIZUIRII TEXTULUI
Mai 2023