Prospect Mirzaten 15 mg comprimate filmate
Producator: KRKA, d.d., Novo mesto, Šmarješka cesta 6, 8501 Novo mesto,
Clasa ATC: alte antidepresive, codul ATC: N06AX11.
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 11666/2019/01-02-03 Anexa 2
11667/2019/01-02-03
11668/2019/01-02-03
Rezumatul caracteristicilor produsului
REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
Mirzaten 15 mg comprimate filmate
Mirzaten 30 mg comprimate filmate
Mirzaten 45 mg comprimate filmate
2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ
Mirzaten 15 mg
Fiecare comprimat filmat conţine mirtazapină 15 mg sub formă de mirtazapină hemihidrat 15,45 mg.
Excipient cu efect cunoscut: celactoză (α-lactoză monohidrat 75% și celuloză pulbere 25%) 84,600 mg.
Mirzaten 30 mg
Fiecare comprimat filmat conţine mirtazapină 30 mg sub formă de mirtazapină hemihidrat 30,90 mg.
Excipient cu efect cunoscut: celactoză (α-lactoză monohidrat 75% și celuloză pulbere 25%) 169,200 mg.
Mirzaten 45 mg
Fiecare comprimat filmat conţine mirtazapină 45 mg sub formă de mirtazapină hemihidrat 46,14 mg.
Excipient cu efect cunoscut: celactoză (α-lactoză monohidrat 75% și celuloză pulbere 25%) 253,800 mg.
Pentru lista tuturor excipienţilor, vezi pct. 6.1.
3. FORMA FARMACEUTICĂ
Comprimat filmat.
Mirzaten 15 mg
Comprimate filmate de formă ovală, uşor biconvexe, cu o linie mediană pe o faţă, de culoare galben-
maronie.
Linia mediană are numai rolul de a uşura ruperea comprimatului pentru a fi înghiţit uşor şi nu de divizare
în doze egale.
Mirzaten 30 mg
Comprimate filmate de formă ovală, biconvexe, cu o linie mediană pe una dintre feţe, de culoare
portocaliu-maronie.
Comprimatul poate fi divizat în două părţi egale.
Mirzaten 45 mg:
Comprimate filmate de formă ovală, biconvexe de, culoare albă.
4. DATE CLINICE
4.1 Indicaţii terapeutice
Mirzaten este indicat la adulți pentru tratamentul episoadelor de depresie majoră.
4.2 Doze şi mod de administrare
Doze
Adulţi
Doza zilnică eficace este de obicei cuprinsă între 15 şi 45 mg; doza iniţială este de 15 sau 30 mg.
Mirtazapina începe să-şi exercite efectele în general după 1-2 săptămâni de tratament. Tratamentul cu o
doză adecvată trebuie să producă un răspuns pozitiv în 2-4 săptămâni. La un răspuns insuficient, doza
poate fi crescută până la nivelul dozei maxime. Dacă nu se obţine un răspuns după alte 2-4 săptămâni,
tratamentul trebuie oprit.
Pacienţii cu depresie trebuie trataţi pentru o perioadă de cel puţin 6 luni, pentru dispariţia completă a
simptomelor.
Se recomandă întreruperea treptată a tratamentului pentru a evita simptomele de întrerupere (vezi pct.
4.4).
Vârstnici
Doza recomandată este aceeaşi ca pentru adulţi. La pacienţii vârstnici o creştere a dozei trebuie făcută sub
o strictă supraveghere pentru a obţine un răspuns sigur şi satisfăcător.
Insuficienţă renală
Clearance-ul mirtazapinei poate fi redus la pacienţii cu insuficienţă renală moderată până la severă
(clearance-ul creatininei <40 ml/min). Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când se prescrie
Mirzaten la această categorie de pacienţi (vezi pct. 4.4).
Insuficienţă hepatică
Clearance-ul mirtazapinei poate fi redus la pacienţii cu insuficienţă hepatică. Acest lucru trebuie luat în
considerare atunci când se prescrie Mirzaten la această categorie de pacienţi, în special cu insuficienţă
hepatică severă, deoarece pacienţii cu insuficienţă hepatică severă nu au fost investigaţi (vezi pct. 4.4).
Copii şi adolescenţi cu vârsta sub 18 ani
Mirzaten nu trebuie utilizat la copii şi adolescenţi cu vârsta sub 18 ani, deoarece în două studii clinice de
scurtă durată nu a fost demonstrată eficacitatea (vezi pct. 5.1) şi din cauza problemelor de siguranţă (vezi
pct. 4.4, 4.8 şi 5.1).
Mod de administrare
Mirtazapina are un timp de înjumătăţire prin eliminare de 20-40 ore şi de aceea Mirzaten este adecvat
pentru administrare o dată pe zi. Este de preferat să fie administrat într-o singură doză seara la culcare.
De asemenea, Mirzaten în două prize egale pe parcursul zilei, (o dată dimineaţa şi o dată seara, doza mai
mare trebuie luată seara).
Comprimatele trebuie administrate oral, cu lichid, şi înghiţite fără a fi mestecate.
4.3 Contraindicaţii
Hipersensibilitate la substanţa activă sau la oricare dintre excipienţii enumeraţi la pct. 6.1.
Administrarea concomitentă de mirtazapină cu inhibitori de monoaminooxidază (IMAO) (vezi pct. 4.5).
4.4 Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare
Copii şi adolescenţi
Mirzaten nu trebuie utilizat în tratamentul copiilor şi adolescenţilor cu vârsta sub 18 ani. Comportamente
asociate cu suicidul (tentativă de suicid şi ideaţie suicidară) şi ostilitate (predominant agresiune,
comportament opoziţional şi furie) au fost observate în studiile clinice mai frecvent printre copiii şi
adolescenţii trataţi cu antidepresive comparativ cu cei trataţi cu placebo. Dacă, bazat pe necesitate clinică,
este luată totuşi decizia de tratament, pacientul trebuie să fie atent monitorizat pentru apariţia simptomelor
suicidare. În plus, lipsesc datele de siguranţă pe termen lung pentru copii şi adolescenţi, în ceea ce
priveşte creşterea, maturizarea şi dezvoltarea cognitivă şi comportamentală.
Suicid/Ideaţie suicidară sau agravare a stării clinice
Depresia se asociază cu creşterea riscului de ideaţie suicidară, auto-vătămare şi suicid (evenimente legate
de suicid). Riscul se menţine până la apariţia unor semne consistente de remisiune. Dată fiind posibilitatea
ca situaţia să nu se amelioreze în primele săptămâni de tratament, pacienţii trebuie monitorizaţi
îndeaproape, până la apariţia ameliorării. Experienţa clinică generală demonstrează că riscul de suicid se
poate accentua în primele faze ale recuperării.
Este cunoscut faptul că pacienţii cu antecedente de evenimente legate de suicid sau cei cu manifestări
semnificative de ideaţie suicidară anterior iniţierii tratamentului prezintă un risc mai accentuat de ideaţie
suicidară sau tentativă de suicid, trebuind să fie monitorizaţi cu atenţie pe parcursul tratamentului.
Rezultatele unei meta-analize a studiilor clinice controlate placebo efectuate cu medicamente
antidepresive la pacienţii adulţi au arătat existenţa unui risc accentuat de comportament suicidar în cazul
medicamentelor antidepresive comparativ cu placebo la pacienţii cu vârsta sub 25 de ani.
Terapia medicamentoasă a pacienţilor, şi mai ales a celor aflaţi în situaţie de risc accentuat, trebuie să fie
însoţită de supraveghere atentă, cu precădere în etapele incipiente ale tratamentului şi după modificarea
dozelor. Pacienţilor (şi celor care îi îngrijesc) trebuie să li se atragă atenţia cu privire la necesitatea
monitorizării oricărei agravări a stării clinice, a apariţiei oricărui comportament sau ideaţii cu tentă de
suicid precum şi la obligaţia de solicitare a sfatului medicului imediat după apariţia unor astfel de
simptome.
Cu privire la posibilitatea de suicid, în special la începutul tratamentului, pacientului trebuie să i se pună
la dispoziţie cea mai mică doză eficace de Mirzaten, conform ghidurilor de bună practică, pentru
evitarea riscului supradozării.
Deprimarea funcţiei măduvei osoase
În timpul tratamentului cu mirtazapină, a fost raportată deprimarea funcţiei măduvei osoase, manifestată
de obicei ca granulocitopenie sau agranulocitoză. Agranulocitoza reversibilă a fost raportată rar în studiile
clinice cu mirtazapină. În perioada de după punerea pe piaţă a mirtazapinei, au fost raportate cazuri foarte
rare de agranulocitoză, majoritatea reversibile, dar în unele situaţii letale. Aproape toate cazurile letale au
fost la pacienţii cu vârsta de peste 65 ani. Medicul trebuie să fie atent la apariţia de simptome precum
febră, dureri în gât, stomatită sau alte semne de infecţie; când apar asemenea simptome, tratamentul
trebuie întrerupt şi trebuie efectuată hemoleucograma.
Icter
Tratamentul trebuie întrerupt dacă apare icterul.
Situaţii care necesită supraveghere
Stabilirea cu prudenţă a dozelor, precum şi monitorizarea atentă şi regulată este necesară la pacienţii cu:
- epilepsie şi sindrom cerebral organic: Deşi experienţa clinică indică faptul că în timpul
tratamentului cu mirtazapină convulsiile epileptice apar rar, similar altor antidepresive, Mirzaten
trebuie introdus cu atenţie la pacienţii cu antecedente de convulsii. Tratamentul trebuie întrerupt la
orice pacient la care apar convulsii, sau dacă există o creştere a frecvenţei convulsiilor.
- insuficienţă hepatică: După o doză orală unică de 15 ml mirtazapină, clearance-ul mirtazapinei a
fost scăzut cu aproximativ 35 % la pacienţii cu insuficienţă hepatică uşoară sau moderată,
comparativ cu subiecţii sănătoşi. Concentraţia plasmatică medie a mirtazapinei a fost crescută cu
aproximativ 55 %.
- insuficienţă renală: După o doză orală unică de 15 ml mirtazapină, clearance-ul mirtazapinei s-a
redus cu aproximativ 30 % şi respectiv 50 % la pacienţii cu insuficienţă renală moderată (clearance-
ul creatininei < 40 ml/min) şi severă (clearance-ul creatininei < 10 ml/min), comparativ cu subiecţii
sănătoşi. Concentraţia plasmatică medie a mirtazapinei a crescut cu aproximativ 55 % şi respectiv
115 %. Nu au fost observate diferenţe semnificative la pacienţii cu insuficienţă renală uşoară
(clearance-ul creatininei < 80 ml/min) comparativ cu grupul de control .
- boli cardiace cum ar fi tulburările de conducere, angina pectorală şi infarctul miocardic recent, când
trebuie luate masurile de precauţie uzuale şi medicamentele concomitente trebuiesc administrate
atent.
- hipotensiune arterială.
- diabet zaharat: La pacienţii cu diabet zaharat antidepresivele pot altera controlul glicemiei. Poate fi
necesară ajustarea dozelor de insulină şi/sau a antidiabeticelor orale şi se recomantă o monitorizare
atentă.
- În perioada de după punerea pe piaţă a mirtazapinei, au fost raportate cazuri de prelungire a
intervalului QT, torsada vârfurilor, tahicardie ventriculară şi moarte subită. Majoritatea
rapoartelor au apărut în asociere cu supradozajul sau la pacienţi cu alţi factori de risc de
prelungire a intervalului QT, inclusiv la utilizarea medicamentelor care prelungesc intervalul
QT (vezi pct. 4.5 şi 4.9). Se recomandă precauţie la prescrierea Mirzaten Q-Tab la pacienţi cu
afecţiuni cardiace cunoscute sau cu istoric familial de prelungire a intervalului QT, precum şi la
utilizarea concomitentă cu medicamente despre care se apreciază că ar putea prelungi intervalul
QTc.
Similar altor antidepresive, trebuie luate în considerare următoarele:
- Agravarea simptomelor psihotice poate apărea când antidepresivele sunt administrate la pacienţii cu
schizofrenie sau alte tulburări psihotice; pot fi intensificate gândurile paranoide.
- Când este tratată faza depresivă a tulburării bipolare, aceasta poate trece în faza maniacală.
Pacienţii cu antecedente de manie/hipomanie trebuie atent monitorizaţi. Mirtazapina trebuie
întreruptă la orice pacient care intră în faza maniacală.
- Deşi Mirzaten nu determină dependenţă, experienţa după punerea pe piaţă arată că întreruperea
bruscă a tratamentului după administrarea de lungă durată poate conduce uneori la simptome de
întrerupere. Majoritatea reacţiilor de întrerupere sunt uşoare şi autolimitate. Printre diversele
simptome de întrerupere raportate, cele mai frecvent raportate sunt ameţeli, agitaţie, anxietate,
cefalee şi greaţă. Deşi acestea au fost raportate ca simptome de întrerupere, se poate considera că
aceste simptome pot fi legate de boala subiacentă. Aşa cum este prezentat la pct. 4.2, se recomandă
întreruperea gradată a tratamentului cu mirtazapină
- Trebuie avut grijă la pacienţii cu tulburări de micţiune precum hipertrofia de prostată şi la pacienţii
cu glaucom acut cu unghi îngust şi presiune intraoculară crescută (deşi nu sunt de aşteptat probleme
deoarece Mirzaten posedă doar o foarte slabă activitate anticolinergică).
- Acatizia/neliniştea psihomotorie: utilizarea antidepresivelor s-a asociat cu apariţia acatiziei,
caracterizată printr-o stare de nelinişte percepută subiectiv ca neplăcută sau care produce suferinţă
şi prin nevoia de mişcare însoţită adesea de incapacitatea de a sta liniştit aşezat sau în picioare.
Aceasta este cel mai probabil să apară în primele săptămâni de tratament. La pacienţii care dezvoltă
aceste simptome, creşterea dozei poate fi nocivă.
Hiponatremia
Hiponatremia, probabil datorită unei secreţii inadecvate a hormonului antidiuretic (SIADH), a fost
raportată foarte rar în asociere cu utilizarea de mirtazapină. Este necesară prudenţă la pacienţii cu risc,
cum ar fi pacienţii vârstnici sau pacienţi trataţi concomitent cu medicamente cunoscute că determină
hiponatremie.
Sindrom serotoninergic
Interacţiunea cu substanţele cu acţiune serotoninergică: sindromul serotoninergic poate apărea când
inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) sunt utilizaţi concomitent cu alte substanţe cu acţiune
serotoninergică (vezi pct. 4.5). Simptome ale sindromului serotoninergic pot fi hipertermie, rigiditate,
mioclonii, instabilitate vegetativă cu posibile fluctuaţii rapide ale parametrilor vitali, schimbări ale
statusului mintal care includ confuzie, iritabilitate şi agitaţie extremă progresând către delir şi comă. Se
recomandă prudenţă şi o monitorizare clinică atentă atunci când aceste substanţe active sunt asociate cu
mirtazapină. Tratamentul cu mirtazapină trebuie întrerupt dacă apar astfel de evenimente şi trebuie iniţiat
tratament simptomatic de susţinere. Din experienţa după punerea pe piaţă se pare că sindromul
serotoninergic apare foarte rar la pacienţii trataţi cu Mirzaten în monoterapie (vezi pct. 4.8) .
Vârstnici
Pacienţii vârstnici sunt adesea mai sensibili, în special în ceea ce priveşte reacţiile adverse ale
antidepresivelor. În timpul cercetării clinice cu Mirzaten, reacţiile adverse nu au fost raportate mai
frecvent la pacienţii vârstnici decât la celelalte grupe de vârstă.
Lactoză
Acest medicament conţine lactoză. Pacienţii cu afecţiuni ereditare rare de intoleranţă la galactoză, deficit
de lactază (Lapp) sau sindrom de malabsorbţie la glucoză-galactoză nu trebuie să utilizeze acest
medicament.
4.5 Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune
Interacţiuni farmacodinamice
- Mirtazapina nu trebuie administrată concomitent cu inhibitori MAO sau timp de două săptămâni
după întreruperea terapiei cu inhibitori MAO. Invers, trebuie să treacă aproximativ două săptămâni
înainte ca pacienţii trataţi cu mirtazapină să poată începe tratamentul cu inhibitori de MAO (vezi
pct. 4.3).
- În plus, asemănător cu ISRS, administrarea concomitentă cu alte substanţe serotoninergice (L-
triptofan, triptani, tramadol, linezolid, albastru de metilen, ISRS, venlafaxina, litiu şi preparate care
conţin sunătoare – Hypericum perforatum) poate conduce la apariţia de efecte asociate serotoninei
(sindromul serotoninergic: vezi pct. 4.4) . Se recomandă prudenţă şi este necesară o monitorizare
clinică mai atentă când aceste substanţe sunt prescrise împreună cu mirtazapina
- Mirtazapina poate amplifica proprietăţile sedative ale benzodiazepinelor şi ale altor sedative (în
special majoritatea antipsihoticelor, antagonişti antihistaminici H1, opiacee). Trebuie avută o
atenţie sporită când sunt prescrise astfel de medicamente împreună cu mirtazapina.
- Mirtazapina poate amplifica efectul alcoolului etilic de deprimare a SNC. Prin urmare, pacienţii
trebuie sfătuiţi să evite băuturile alcoolice în timpul tratamentului cu mirtazapină.
- Mirtazapina la doze de 30 mg o dată pe zi determină creşteri mici dar semnificative statistic ale
raportului normalizat internaţional (INR) la subiecţii trataţi cu warfarină. Deoarece la doze mai
mari de mirtazapină nu poate fi exclus un efect mai pronunţat, este recomandată monitorizarea
INR-ului în cazul tratamentului concomitent al warfarinei cu mirtazapină.
- Riscul de prelungire a intervalului QT şi/sau aritmii ventriculare (de exemplu, torsada vârfurilor)
poate creşte în cazul administrării în asociere cu medicamente care prelungesc intervalul QTc (de
exemplu, unele antipsihotice şi antibiotice).
Interacţiuni farmacocinetice
- Carbamazepina şi fenitoina, inductori ai CYP3A4, cresc clearance-ul mirtazapinei de aproape două
ori, ceea ce conduce la o scădere de 60 % şi respectiv 45 % a concentraţiilor medii plasmatice ale
mirtazapinei. Când este adăugată la terapia cu mirtazapină carbamazepina sau alt inductor al
metabolizării hepatice (cum ar fi rifampicina), poate fi necesară creşterea dozei de mirtazapină.
Dacă este întrerupt tratamentul cu astfel de medicamente, poate fi necesară reducerea dozei de
mirtazapină.
- Administrarea concomitentă a ketoconazolului, inhibitor puternic al CYP3A4, creşte concentraţia
plasmatică maximă şi ASC de mirtazapină cu aproximativ 40 % şi respectiv 50 %.
- Când se administrează cimetidină (inhibitor slab al CYP1A2, CYP2D6 şi CYP3A4 ) împreună cu
mirtazapina, concentraţia plasmatică medie de mitazapină poate creşte cu mai mult de 50 %. Este
necesară prudenţă şi doza poate necesita reducere când se administrează concomitent mirtazapină
cu inhibitori puternici de CYP3A4, inhibitori de protează HIV, antifungice azolice, eritromicină,
cimetidină sau nafazodonă.
- Studiile de interacţiune nu au arătat nici un efect farmacocinetic relevant în tratamentul
concomitent cu mirtazapină şi paroxetină, amitriptilină, risperidonă sau litiu.
Copii şi adolescenţi
Studiile de interacţiune medicamentoasă au fost efectuate numai la adulţi.
4.6 Fertilitatea, sarcina şi alăptarea
Datele limitate ale utilizării mirtazapinei la femeile gravide nu au indicat un risc crescut pentru
malformaţii congenitale. Studiile la animale nu au arătat nici un efect teratogen cu relevanţă clinică, totuşi
s-a observat toxicitate asupra dezvoltării (vezi pct. 5.3)
Date epidemiologice au sugerat faptul că utilizarea inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei
(ISRS) în sarcină, în special în ultima parte a acesteia, poate creşte riscul de apariţie al hipertensiunii
arteriale pulmonare persistente la nou-născut (HAPPN). Deşi nu există studii care să fi investigat
asocierea între hipertensiunea arterială pulmonară persistentă la nou-născut şi tratamentul cu
mirtazapină, acest risc potenţial nu poate fi exclus, luându-se în considerare mecanismul de acţiune
înrudit (creşterea concentraţiei de serotonină).
Medicamentul nu va fi prescris decât cu prudenţă la femeia gravidă. Dacă se utilizează Mirzaten până, sau
cu scurt timp înaintea naşterii, se recomandă monitorizarea postnatală a nou-născutului pentru a detecta
efectele posibile ale întreruperii.
Alăptarea
Studiile la animale şi datele limitate disponibile la om au arătat că mirtazapina se excretă în laptele matern
în cantităţi foarte mici. Decizia de a continua/întrerupe alăptarea sau de a continua/întrerupe terapia cu
Mirzaten trebuie să fie luată ţinând cont de beneficiile alăptării la sân pentru copil şi de beneficiile
terapiei cu Mirzaten pentru femeie.
Fertilitatea
Studiile non-clinice de toxicitate asupra reproducerii la animale nu au evidenţiat nici un efect asupra
fertilității.
4.7 Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje
Mirzaten are influenţă mică sau moderată asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje.
Mirzaten poate afecta concentrarea şi atenţia (în special în faza iniţială a tratamentului). Pacienţii trebuie
să evite activităţile potenţial periculoase, care necesită atenţie şi o bună concentrare, cum ar fi conducerea
vehiculelor sau folosirea de utilaje, oricând sunt afectaţi.
4.8 Reacţii adverse
Pacienţii depresivi prezintă o serie de simptome care sunt asociate cu boala însăşi. De aceea, uneori este
dificil de spus care dintre simptome sunt rezultatul bolii şi care sunt datorită tratamentului cu Mirzaten.
Reacţiile adverse cel mai frecvent raportate, care apar la mai mult de 5 % dintre pacienţii trataţi cu
mirtazapină în studii clinice randomizate controlate placebo (vezi mai jos) sunt somnolenţă, sedare,
xerostomie, creşterea greutăţii, creşterea apetitului alimentar, ameţeli şi astenie.
Toate studiile clinice randomizate controlat placebo la pacienţi (incluzând şi alte indicaţii decât tulburarea
depresivă majoră), au fost evaluate pentru reacţiile adverse ale mirtazapinei. Meta-analiza a evaluat 20 de
studii, cu o durată planificată a tratamentului de până la 12 săptămâni, cu 1501 de pacienţi (134 de
persoane ani) primind doze de mirtazapină de până la 60 mg şi 850 de pacienţi (79 persoane ani) primind
placebo.
Fazele de extensie ale acestor studii au fost excluse pentru a menţine compatibilitatea cu tratamentul
placebo.
Tabelul 1 arată incidenţa pe categorii a reacţiilor adverse care au apărut în studiile clinice semnificativ
statistic mai frecvent în timpul tratamentului cu mirtazapină faţă de tratamentul cu placebo, la care s-au
adăugat reacţiile adverse raportate spontan. Frecvenţele reacţiilor adverse raportate spontan se bazează pe
rata de raportare a respectivelor evenimente în studiile clinice. Frecvenţele reacţiilor adverse raportate
spontan fără corespondent în studiile clinice randomizate controlate placebo la pacienţi au fost clasificate
ca având „frecvenţă necunoscută”.
Tabel 1. Reacţii adverse ale mirtazapinei
Aparate, Foarte Frecvente Mai puţin Rare Cu frecvenţă
sisteme şi frecvente (≥1/100 până frecvente (≥1/10000 necunoscută
organe (≥1/10) la <1>
<1>
Investigaţii Greutate
diagnostice crescută1
Tulburări Deprimarea
hematologice funcţiei măduvei
şi limfatice osoase
(granulocito-
penie,
agranulocitoză,
anemie
aplastică,
trombocito-
penie)
Eozinofilie
Tulburări ale Somnolenţă1,4 Letargie1 Parestezie2 Mioclonie Convulsii,
sistemului Sedare1,4 Ameţeli Picioare sindrom
nervos Cefalee2 Tremor neliniştite serotoninergic,
Sincopă parestezie orală,
disartrie
Tulburări Xerostomie Greaţă3 Hipoestezie orală Pancreatit Edeme la nivelul
gastro- Diaree2 ă gurii
intestinale Vărsături2 Hipersecreţie
Constipație1 salivară
Afecţiuni Exantem2 Sindrom
cutanate şi ale Stevens-
ţesutului Johnson,
subcutanat dermatită
buloasă, eritem
polimorf,
necroliză
epidermică
toxică
Tulburări Artralgie Rabdomioliză
musculo- Mialgie
scheletice şi Dorsalgie1
ale ţesutului
conjunctiv
Tulburări Retenţie urinară
renale şi ale
căilor urinare
Tulburări Creşterea Hiponatremie
metabolice şi apetitului
de nutriţie alimentar1
Tulburări Hipotensiune Hipotensiune
vasculare arterială arterială2
ortostatică
Tulburări Edem Somnambulism
generale şi la periferic1
nivelul locului Astenie
de
administrare
Investigaţii Creşterea
diagnostice creatin-
kinazemiei
Tulburări Creşterea
hepatobiliare activităţii
transami-
nazelor
serice
Tulburări Vise Coşmaruri2 Agresivita Ideaţie
psihice neobişnuite Manie te suicidară6
Confuzie Agitaţie2 Comportament
Anxietate2,5 Halucinaţii suicidar6
Insomnie3,5 Nelinişte
psihomototie,
(inclusiv acatizie,
hiperchinezie)
Tulburări Secreţie
endocrine inadecvată de
hormon
antidiuretic
1 În studiile clinice aceste evenimente au apărut statistic semnificativ mai frecvent în timpul tratamentului
cu mirtazapină, faţă de placebo.
2 În studiile clinice aceste evenimente au apărut mai frecvent în timpul tratamentului cu placebo faţă de
mirtazapină, totuşi, fără a avea semnificaţie statistică.
3 În studiile clinice aceste evenimente au apărut statistic semnificativ mai frecvent în timpul tratamentului
cu placebo faţă de mirtazapină.
4N.B. reducerea dozei în general nu conduce la reducerea somnolenţei/sedării dar poate compromite
eficacitatea antidepresivă.
5 În timpul tratamentului cu antidepresive în general, pot să apară sau să se agraveze anxietatea şi
insomnia (care pot fi simptome ale depresiei). A fost raportată apariţia sau agravarea anxietăţii şi
insomniei în timpul tratamentului cu mirtazapină.
6 Au fost raportate cazuri de ideaţie suicidară şi comportament suicidar în timpul terapiei cu mirtazapină
sau imediat după întreruperea tratamentului (vezi pct. 4.4).
În investigaţiile diagnostice din studiile clinice a fost observată o creştere temporară a transaminazelor şi
gamaglutamiltransferazelor (totuşi reacţiile adverse asociate nu au fost raportate statistic semnificativ mai
frecvent decât cu placebo).
Copii şi adolescenţi
Următoarele evenimente adverse au fost observate frecvent în studiile clinice la copii: creştere în greutate,
urticarie şi hipertrigliceridemie (vezi, de asemenea, pct. 5.1).
Raportarea reacţiilor adverse suspectate
Raportarea reacţiilor adverse suspectate după autorizarea medicamentului este importantă. Acest lucru
permite monitorizarea continuă a raportului beneficiu/risc al medicamentului. Profesioniştii din domeniul
sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată prin intermediul sistemului naţional de
raportare, ale cărui detalii sunt publicate pe web-site-ul Agenţiei Naţionale a Medicamentului şi a
Dispozitivelor Medicale http://www.anm.ro.
4.9 Supradozaj
Simptome
Experienţa de până acum în ceea ce priveşte supradozajul cu mirtazapină în monoterapie indică faptul că
simptomele sunt de obicei uşoare. Deprimarea sistemului nervos central cu dezorientare şi sedare
prelungită a fost raportată, împreună cu tahicardie şi hiper- sau hipotensiune arterială uşoară. Totuşi există
posibilitatea unor evoluţii mai grave (inclusiv decese) la doze mult mai mari decât doza terapeutică, în
special în cazul unui supradozaj cu mai multe substanţe.
Tratament
Cazurile de supradozaj trebuie să primească tratament adecvat simptomatic şi terapie de susţinere a
funcţiilor vitale. Cărbunele activat sau lavajul gastric trebuie de asemenea luate în consideraţie.
5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE
5.1 Proprietăţi farmacodinamice
Grupa farmacoterapeutică: alte antidepresive, codul ATC: N06AX11.
Mecanism de acţiune şi efecte farmacodinamice
Mirtazapina este un antagonist-α2 presinaptic cu acţiune centrală, care măreşte neurotransmisia
serotoninergică şi noradrenergică centrală. Creşterea neurotransmisiei serotoninergice este mediată
specific prin receptorii 5-HT1, deoarece receptorii 5-HT2 şi 5-HT3 sunt blocaţi de mirtazapină. Se
presupune că ambii enantiomeri ai mirtazapinei contribuie la activitatea antidepresivă, enantiomerul S(+)
prin blocarea receptorilor α2 şi 5-HT2 şi enantiomerul R(-) prin blocarea receptorilor 5-HT3.
Eficacitate şi siguranţă clinică
Activitatea antagonistă a mirtazapinei faţă de receptorii histaminici H1 este asociată cu proprietăţile
sedative. Practic nu are activitate anticolinergică şi la doze terapeutice nu are practic efect asupra
aparatului cardiovascular.
Copii şi adolescenţi
Două studii clinice randomizate, dublu-orb, placebo-controlate la copii cu vârsta cuprinsă între 7 şi 18 ani
cu tulburare depresivă majoră (N = 259), la care s-au administrat doze flexibile în primele 4 săptămâni de
tratament (15-45 mg mirtazapină), urmate de o doză fixă (15, 30 sau 45 mg mirtazapină), timp de încă 4
săptămâni, nu au reuşit să demonstreze diferenţe semnificative între mirtazapină şi placebo, atât la
obiectivele primare cât şi la toate cele secundare. La 48,8% dintre subiecţii trataţi cu mirtazapină a fost
observată o creştere semnificativă în greutate (≥7%), comparativ cu 5,7% în grupul tratat cu placebo.
Urticaria (11,8% versus 6,8%) şi hipertrigliceridemia (2,9% versus 0%) au fost, de asemenea, frecvent
observate.
5.2 Proprietăţi farmacocinetice
Absorbție
După administrarea orală de Mirzaten, substanţa activă mirtazapina este rapid şi bine absorbită
(biodisponibilitatea ≈ 50 %) atingând concentraţia plasmatică maximă după aproximativ două ore.
Distribuție
Legarea mirtazapinei de proteinele plasmatice este de aproximativ 85 %.
Metabolizare
Timpul mediu de înjumătăţire plasmatică prin eliminare este de 20-40 de ore; timpi de înjumătăţire mai
mari de până la 65 de ore au fost înregistraţi ocazional, iar timpi de înjumătăţire mai mici au fost
observaţi la bărbaţii tineri. Timpul de înjumătăţire plasmatică prin eliminare este suficient pentru a
justifica administrarea dozei o dată pe zi. Starea de echilibru este atinsă în 3-4 zile, după care nu mai
există acumulare.
Eliminare
Mirtazapina este metabolizată extensiv şi eliminată pe cale urinară şi prin fecale în câteva zile. Căile
principale de biotransformare sunt demetilarea şi oxidarea, urmate de conjugare. Datele in vitro utilizând
microzomi hepatici umani indică faptul că enzimele CYP2D6 şi CYP1A2 ale citocromului P450 sunt
implicate în formarea metabolitului 8-hidroxi al mirtazapinei, în timp ce CYP3A4 este considerată a fi
responsabilă pentru formarea metaboliţilor N-dimetil şi N-oxid. Metabolitul dimetil este activ
farmacologic şi pare a avea acelaşi profil farmacocinetic cu compusul de bază.
Liniaritate/non-liniaritate
Mirtazapina prezintă o farmacocinetică liniară în limita dozelor recomandate. Ingestia de alimente nu are
efect asupra farmacocineticii mirtazapinei.
Grupe speciale de populație
Clearance-ul mirtazapinei poate scădea ca rezultat al insuficienţei renale sau hepatice.
5.3 Date preclinice de siguranţă
Datele non-clinice nu au evidenţiat nici un risc special pentru om pe baza studiilor convenţionale
farmacologice privind evaluarea siguranţei, toxicitatea după doze repetate, genotoxicitatea, potențialul
carcinogen, toxicitatea asupra funcției de reproducere și dezvoltare.
În studiile privind toxicitatea asupra funcţiei de reproducere la şobolan şi iepure nu s-au observat efecte
teratogene. La o expunere sistemică de două ori mai mare decât expunerea umană terapeutică maximă, a
existat o creştere a pierderii post-implantare, scăderea greutăţii la naştere a puilor şi reducerea
supravieţuirii puilor în primele trei zile de lactaţie la şobolan.
Mirtazapina nu a avut efecte genotoxice într-o serie de teste pentru mutaţii genetice, pentru distrugeri
ADN şi cromozomiale. Tumorile glandei tiroide observate în studiile de carcinogenitate la şobolan şi
neoplasmele hepatocelulare observate în studiile de carcinogenitate la şoarece, sunt considerate a fi
răspunsuri specifice speciei, non-genotoxice, asociate cu tratamentul de lungă durată cu doze mari de
inductori enzimatici hepatici.
6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE
6.1 Lista excipienţilor
Nucleu
Celactoză
α-lactoză monohidrat 75%
celuloză pulbere 25%
Amidonglicolat de sodiu
Amidon de porumb pregelatinizat
Dioxid de siliciu coloidal anhidru
Stearat de magneziu
Film
Mirzaten 15 mg:
Hipromeloză
Dioxid de titan (E171)
Oxid galben de fer (E172)
Talc
Macrogol 6000
Mirzaten 30 mg:
Hipromeloză
Dioxid de titan (E171)
Oxid galben de fer (E172)
Oxid roşu de fer (E172)
Talc
Macrogol 6000
Mirzaten 45 mg:
Hipromeloză
Dioxid de titan (E171)
Talc
Macrogol 6000
6.2 Incompatibilităţi
Nu este cazul.
6.3 Perioada de valabilitate
5 ani.
6.4 Precauţii speciale pentru păstrare
Acest medicament nu necesită condiţii speciale de păstrare.
6.5 Natura şi conţinutul ambalajului
Cutie cu 3 blistere din PVC-PVDC/Al a câte 10 comprimate filmate.
Cutie cu 6 blistere din PVC-PVDC/Al a câte 10 comprimate filmate.
Cutie cu 9 blistere din PVC-PVDC/Al a câte 10 comprimate filmate.
6.6 Precauţii speciale pentru eliminarea reziduurilor
Fără cerinţe speciale.
7. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
KRKA, d.d., Novo mesto, Šmarješka cesta 6, 8501 Novo mesto,
Slovenia
8. NUMĂRUL(ELE) AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
11666/2019/01-02-03
11667/2019/01-02-03
11668/2019/01-02-03
9. DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI
Data ultimei reînnoiri a autorizației: Aprilie 2019
10. DATA REVIZUIRII TEXTULUI
Aprilie 2019