Prospect Metronidazol Arena 250 mg comprimate
Producator: ARENA GROUP S.A.
Clasa ATC: alte antibactene, derivaţi de imidazol, codul ATC: J01XD01.
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 6350/2014/01-02 Anexa 2
Rezumatul Caracteristicilor Produsului
REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
Metronidazol Arena 250 mg comprimate
2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ
Fiecare comprimat conţine metronidazol 250 mg
Excipienţi cu efect cunoscut: lactoză monohidrat 28 mg
Pentru lista tuturor excipienţilor, vezi pct. 6.1.
3. FORMA FARMACEUTICĂ
Comprimate
Comprimate neacoperite, de culoare alb-gălbuie, marcate pe una din feţe cu CAS
4. DATE CLINICE
4.1 Indicaţii terapeutice
Metronidazolul este indicat în tratamentul infecţiilor provocate de microorganisme sensibile:
- amoebiază;
- tricomoniază urogenitală;
- vaginite nespecifice;
- lambliază (giardiază);
- tratament curativ în infecţii medico-chirurgicale cu germeni anaerobi sensibili;
- continuarea tratamentelor curative efectuate pe cale parenterală ale infecțiilor cu germeni
anaerobi sensibili;
- în timpul intervenţiilor chirurgicale cu risc mare de infecţie, pentru profilaxia infecţiilor
postoperatorii cu germeni anaerobi sensibili.
În timpul administrării Metronidazol Arena 250 mg, trebuie respectate ghidurile oficiale pentru
utilizarea adecvată a medicamentelor antimicrobiene.
4.2 Doze şi mod de administrare
Amoebiază
Adulţi: doza uzuală este de 6 comprimate (1,5 g metronidazol) pe zi, administrate oral, divizat în
3 prize.
Copii: doza uzuală este de 30 – 40 mg metronidazol/kg/zi, administrată oral, divizată în 3 prize,
fără a depăsi doza recomandată la adulţi.
În caz de abcese hepatice ameobiene, se recomandă asocierea tratamentului cu metronidazol cu
evacuarea chirurgicală a abcesului.
Tratamentul se va administra timp de 7 zile consecutiv.
Trichomoniază:
Femei (uretrite şi vaginite): se recomandă o doză unică orală de 8 comprimate (2 g metronidazol)
sau un tratament asociat timp de 10 zile consecutiv, cu 2 comprimate (500 mg metronidazol) pe
zi, administrate oral şi un ovul pe zi.
Bărbaţi (uretrite): se recomandă tratament timp de 10 zile consecutiv, cu 2 comprimate (500 mg
metronidazol) pe zi, administrate oral.
Lambliază (giardiază):
Adulţi: doza uzuală este de 3 – 4 comprimate (750 – 1000 mg metronidazol) pe zi, administrate
oral, timp de 5 zile consecutiv.
Copii între 6 – 15 ani: doza uzuală este de 2 comprimate (500 mg metronidazol) pe zi,
administrate oral.
Vaginite nespecifice:
Doza uzuală este de 2 comprimate (500 mg metronidazol) administrate oral, de 2 ori pe zi, timp
de 7 zile consecutiv.
Concomitent, trebuie tratat şi partenerul. În anumite cazuri, se recomandă asocierea tratamentului
oral cu administrarea de ovule.
Infecţii medico-chirurgicale cu germeni anaerobi:
Adulţi: doza uzuală este de 4 – 6 comprimate (1 – 1,5 g metronidazol) pe zi.
Copii între 6 – 15 ani: doza uzuală este de 20 – 30 mg metronidazol/kg şi zi.
Chimioprofilaxia infecţiilor chirurgicale:
Metronidazolul se va asocia cu antibiotice cu acţiune asupra enterobacteriilor.
Adulţi: doza uzuală este de 2 comprimate (500 mg metronidazol) la intervale de 8 ore, începând
cu 48 ore înainte de intervenţie şi continuând 12 ore postoperator.
Copii între 6 – 15 ani: se foloseşte aceeaşi schemă de tratament, administrându-se doze de 20 –
30 mg metronidazol/kg şi zi.
Copii sub 6 ani: se recomandă folosirea altor forme farmaceutice, adecvate vârstei.
4.3 Contraindicaţii
Hipersensibilitate la metronidazol, la nitroimidazoli sau la oricare dintre excipienții enumerați la
pct. 6.1.
4.4 Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare
Tratamentul cu metronidazol trebuie întrerupt dacă apar ataxie, ameţeli sau confuzie. Datorită
riscului de afectare neurologică, se recomandă evitarea administrării medicamentului la pacienţii
cu afecţiuni neurologice centrale sau periferice.
În timpul tratamentului cu metronidazol este necesară evitarea ingestiei băuturilor alcoolice,
precum şi administrarea medicamentelor care conţin alcool etilic, deoarece pot să apară reacţii de
tip disulfiram.
La om, metronidazolul nu a dovedit risc carcinogen; acesta a fost evidenţiat numai la anumite
animale de laborator, în condiţiile administrării medicamentului în doze foarte mari, timp
îndelungat.
Metronidazol este metabolizat în principal prin oxidare hepatica. În prezența insuficienței
hepatice avansate poate apărea afectare substanțială a clearance-ului de metronidazol. Cumulare
semnificativă poate apărea la pacienții cu encefalopatie hepatică rezultând concentrații plasmatice
ridicate de metronidazol, care pot contribui la simptomele encefalopatiei. Prin urmare,
Metronidazol Arena ar trebui să fie administrat cu precauție la pacienții cu encefalopatie hepatică.
Doza zilnică trebuie redusă la o treime și poate fi administrată o dată pe zi.
La pacienţii cu antecedente de discrazie sanguină sau în cazul tratamentelor de lungă durată sau
cu doze mari, se recomandă monitorizarea hemoleucogramei. Dacă apare leucopenie, continuarea
administrării se va decide în funcţie de gravitatea infecţiei, după evaluarea raportului risc
potenţial/beneficiu terapeutic.
În caz de tratament prelungit este necesară monitorizarea apariției semnelor evocatoare de reacții
adverse de tip neuropatie centrală sau periferică (parestezii, ataxie, vertij, crize convulsive).
Se consideră necesară monitorizarea clinică și paraclinică în cazul în care tratamentul depășește
10 zile.
La pacienții care sunt supuși hemodializei este necesară readministrarea de Metronidazol Arena.
Deoarece acest medicament conţine lactoză, pacienţii cu afecţiuni ereditare rare de intoleranţă la
galactoză, deficit de lactază (Lapp) sau sindrom de malabsorbţie la glucoză-galactoză nu trebuie
să utilizeze acest medicament.
4.5 Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune
Asocieri nerecomandate:
- disulfiram: asocierea cu metronidazolul poate produce episoade de delir sau stări confuzionale;
- alcool etilic: pot să apară înroşirea feţei, senzaţie de căldură, vărsături, tahicardie; de aceea, în
timpul tratamentului cu metronidazol trebuie evitat consumul de băuturi alcoolice şi de
medicamente care conţin alcool etilic.
- litiu
Asocieri care necesită precauţii:
- anticoagulante orale: metronidazolul creşte efectul anticoagulantelor orale prin diminuarea
metabolizării lor hepatice, cu risc de hemoragie; se recomandă controlul mai frecvent al timpului
de protrombină şi al INR, cu ajustarea dozei de anticoagulant în timpul şi 8 zile după întreruperea
tratamentului cu metronidazol.
Asocieri de avut în vedere:
- fenobarbital sau fenitoină: la pacienții care primesc fenobarbital sau fenitoină metabolizarea
metronidazolului este mult mai rapidă decât în mod normal, reducându-se timpul de înjumătăţire
la aproximativ 3 ore;
- 5-fluorouracil: metronidazolul creşte toxicitatea 5-fluorouracilului prin reducerea clearance-ului
acestuia.
- busulfan: metronidazolul crește toxicitatea busulfanului prin creșterea concentrațiilor plasmatice
ale acestuia.
- ciclosporină
Influenţarea testelor de laborator:
Metronidazolul poate imobiliza treponemele şi poate produce reacţie fals pozitivă la testul
Nelson-Mayer.
4.6 Fertilitatea, sarcina şi alăptarea
Studiile privind efectele asupra funcţiei de reproducere efectuate la animale nu au relevat efecte
teratogene sau fetotoxice. Datele obţinute de la un număr mare de paciente însărcinate, tratate cu
metronidazol în primul trimestru de sarcină, nu au evidenţiat efecte malformative particulare.
Studii la un număr echivalent de paciente însărcinate, tratate cu metronidazol după primul
trimestru de sarcină, nu au arătat efecte fetotoxice. În consecinţă, sarcina nu reprezintă o
contraindicaţie în cazul în care administrarea medicamentului este absolut necesară. Nu sunt
recomandate tratamentele de scurtă durată cu doze mari.
Deoarece metronidazolul se excretă în laptele matern, se recomandă, în funcţie de importanţa
tratamentului pentru mamă, fie evitarea administrării, fie întreruperea alăptării.
4.7 Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule și de a folosi utilaje
De obicei, metronidazolul nu influenţează negativ capacitatea de a conduce vehicule sau de a
folosi utilaje; rareori au fost raportate vertij, confuzie, halucinații, convulsii sau tulburări vizuale
tranzitorii. Pacienţii trebuie sfătuiţi să nu conducă vehicule şi să nu folosească utilaje în cazul în
care apar astfel de simptome.
4.8 Reacţii adverse
Reacţiile adverse sunt prezentate clasificate pe aparate, organe şi sisteme şi în funcție de frecvenţă
conform terminologiei MedDRA:
Foarte frecvente: ≥ 1/10
Frecvente: ≥ 1/100 şi < 1/10
Mai puţin frecvente: ≥ 1/1000 şi < 1/100
Rare: ≥ 1/10000 şi < 1/1000
Foarte rare: < 1/10000
Cu frecvenţă necunoscută care nu poate fi estimată din datele disponibile
În cadrul fiecărei grupe de frecvenţă, reacţiile adverse sunt prezentate în ordinea descrescătoare a
gravităţii
Tulburări hematologice şi limfatice
Foarte rare: neutropenie, agranulocitoză, trombopenie, pancitopenie
Tulburări ale sismemului imunitar
Cu frecventă necunoscută: angioedem, urticarie, febră
Tulburări metabolice și de nutriție
Cu frecventă necunoscută: anorexie
Tulburări psihice
Foarte rare: tulburări psihice inclusiv confuzie și halucinații
Cu frecventă necunoscută: stare depresivă
Tulburări ale sismemului nervos
Foarte rare: encefalopatie (manifestată, de exemplu, prin confuzie, febră, cefalee, halucinații,
paralizii, sensibilitate la lumină, tulburări de vedere și de mișcare, torticolis) şi sindrom cerebelos
subacut (manifestat, de exemplu, prin ataxie, dizartrie, afectarea mersului, nistagmus și tremor)
care sunt reversibile la întreruperea tratamentului
- somnolență, amețeli, convulsii, cefalee
Tulburări oculare
Foarte rare: tulburări de vedere trecătoare, cum sunt diplopia și miopia
Tulburări gastro-intestinale
Cu frecventă necunoscută: afectarea gustului, inflamația limbii, mucozită orală, greață, vărsături,
dureri epigastrice, diaree
Tulburări hepatobiliare
Foarte rare: creșterea enzimelor hepatice (AST, ALT, fosfataza alcalină), hepatită colestatică sau
mixtă și leziuni hepatice, icter și pancreatită, care sunt reversibile la întrerupera tratamentelui
- cazuri de insuficiență hepatică care necesită transplant de ficat au fost raportate la pacientii
tratati cu metronidazol în asociere cu alte medicamente antibiotice.
Afecțiuni cutanate și ale țesutului cutanat
Foarte rare: erupții cutanate, erupții pustuloase, prurit înroțirea feței
Tulburări musculo-scheletice și ale țesutului conjuctiv
Foarte rare: mialgii, artralgii
Tulburări renale ți ale căilor urinare
Foarte rare: urină mai închisă la culoare datorită metabolitului metronidazolului.
Raportarea reacţiilor adverse suspectate
Raportarea reacţiilor adverse suspectate după autorizarea medicamentului este importantă. Acest
lucru permite monitorizarea continuă a raportului beneficiu/risc al medicamentului. Profesioniştii
din domeniul sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată prin intermediul
sistemului naţional de raportare, ale cărui detalii sunt publicate pe web-site-ul Agenţiei Naţionale
a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale http://www.anm.ro.
4.9 Supradozaj
Doze orale unice de metronidazol, de până la 12 g au fost raportate la tentative de suicid și
supradoze accidentale. Simptomele s-au limitat la vărsaturi, ataxie si dezorientare ușoară. Nu
există un antidot specific pentru supradozajul cu metronidazol. În caz de suspiciune de supradozaj
masiv, tratament simptomatic și de susținere trebuie să fie instituit.
5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE
5.1 Proprietăţi farmacodinamice
Grupa farmacoterapeutică: alte antibactene, derivaţi de imidazol, codul ATC: J01XD01.
Grupa farmacoterapeutică: preparate antiprotozoare, amoebicide și similare , derivaţi de
nitroimidazol, codul ATC: P01A B01.
Mecanism de acţiune:
Metronidazolul este un chimioterapic de sinteză, derivat de 5-nitroimidazol.
Are acţiune toxică – letală selectivă faţă de o serie de microorganisme anaerobe – bacterii,
protozoare. Metronidazolul este activat intracelular printr-un proces de reducere ezimatică propriu
microorganismelor patogene anaerobe (protozoare, bacterii). Se formeză compuşi intermediari
care acţionează bactericid prin afectarea ADN-ului, a proteinelor şi membranelor celulare. Acest
proces este propriu microorganismeloe anaerobe care posedă echipamentul enzimatic necesar.
Spectrul de activitate antimicrobiană
Concentraţiile-limită care separă suşele sensibile de cele cu sensibilitate intermediară şi pe
acestea din urmă de cele rezistente, sunt: S ≤ 4 mg/l şi R > 4 mg/l.
Prevalenţa rezistenţei dobândite poate varia în funcţie de zona geografică şi de anotimp pentru
anumite specii. Este deci util să se cunoască date despre prevalenţa rezistenţei locale, mai ales în
cazul tratamentului infecţiilor severe. Aceste date nu pot oferi decât o orientare în ceea ce priveşte
probabilitatea ca o suşă bacteriană să fie sensibilă la acest agent antiinfecţios.
Specii sensibile:
- aerobi Gram negativ: Helicobacter pylori
- anaerobi: Bacteroides fragilis, Bifidobacterium, Bilophila, Clostridium perfringens, Clostridium
difficile, Eubacterium, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Prevotella, Porphyromonas,
Veillonella.
Specii rezistente:
- aerobi Gram pozitiv: Actinomyces
- anaerobi: Mobiluncus, Propionibacterium acnes
Activitate antiparazitară:
-Entamoeba histolytica
-Giardia intestinalis
-Trichomonas vaginalis
5.2 Proprietăţi farmacocinetice
Absorbţie
După administrarea orală, metronidazolul este absorbit rapid; cel puţin 80% se absoarbe în prima
oră. Concentraţiile plasmatice maxime după administrarea orală sunt similare cu cele obţinute
după administrarea intravenoasă de doze echivalente. Biodisponibilitatea după administrarea
orală este de 100%, nefiind modificată semnificativ de ingestia alimentelor.
Distribuţie
După aproximativ o oră de la adminstrarea unei doze unice de 125 mg, concentraţia plasmatică
maximă atinsă este, în medie, de 10 μg/ml. După 3 ore, concentraţia plasmatică medie este de
13,5 μg/ml.
Timpul de înjumătăţire plasmatică este de 8 – 10 ore.
Legarea de proteinele plasmatice este mică: sub 20%.
Volumul aparent de distribuţie este semnificativ, de aproximativ 40 l (corespunzător la 0,65 l/kg).
Distribuţia este rapidă şi importantă; se ating concentraţii similare cu cele plasmatice în: plămâni,
rinichi, ficat, piele, bilă, lichid cefalorahidian, salivă, lichid seminal, secreţii vaginale.
Metronidazolul traversează bariera feto-placentară şi se excretă în laptele matern.
Metabolizare
Se metabolizează predominant hepatic, prin oxidare, rezultând doi compuşi principali:
- metabolitul „alcool”, metabolit principal, cu activitate bactericidă asupra anaerobilor de
aproximativ 30% din cea a metronidazolului şi timp de înjumătăţire plasmatică prin eliminare de
aproximativ 11 ore;
- metabolitul „acid”, în cantitate mică, cu activitate bactericidă de aproximativ 5% din cea a
metronidazolului.
Eliminare
Se concentrează intens în ficat şi în bilă. Se concentrează slab în intestin. Se elimină în mică
măsură prin fecale. Eliminarea este predominant urinară, metronidazolul şi metaboliţii oxidaţi
excretaţi prin urină reprezintă aproximativ 35 – 65% din doza administrată.
5.3 Date preclinice de siguranţă
După administrarea repetată de metronidazol mai mult de 26-80 săptămâni la şobolani, distrofii
prospatice şi testiculare au fost observate doar în cazul dozelor mari.
La câini, efectele toxice apar după administrări repetate sub formă de ataxie şi tremor.
În studiile la maimuţe creşterea incidenţei apariţiei degenerărilor hepatocelulare în funcţie de
doză a fost demostrată după administrarea peste un an.
Mutagenicitate
Metronidazolul are un efect mutagen la bacterii după nitroreducere. Studii metodologic validate
nu au oferit nicio concluzie care să sugereze efectul mutagen asupra celulelor mamiferelor in
vitro sau in vivo.
Sunt date care sugerează efectul mutagen al metronidazolului la şobolani şi şoareci. A fost
observată o creştere a apariţiei tumorilor pulmonare la şoareci după admninistrarea orală. Acesta,
oricum, nu pare să se datoreze unui mecanism genotoxic, deoarece nu a fost raportată nicio
creştere a mutaţiilor în diferitele organisme, inclusiv plămâni, la şoricei transgenici, după doze
mari de metronidazol.
Au fost observate efecte teratogene sau embriotoxice în studiile la şobolani şi iepuri.
6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE
6.1 Lista excipienţilor
Amidon de porumb
Lactoză monohidrat
Gelatină
Dioxid de siliciu coloidal
Talc
Stearat de magneziu
6.2 Incompatibilităţi
Nu este cazul.
6.3 Perioada de valabilitate
4 ani
6.4 Precauţii speciale pentru păstrare
A se păstra la temperaturi sub 25°C, în ambalajul original.
6.5 Natura şi conţinutul ambalajului
Cutie cu 3 blistere PVC/Al a câte 10 comprimate
Cutie cu 100 blistere PVC/Al a câte 10 comprimate
6.6 Precauţii speciale pentru eliminarea reziduurilor
Fără cerinţe speciale.
7. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
ARENA GROUP S.A.
Str. Ştefan Mihăileanu nr. 31, sector 2, Bucureşti, cod 024022, România
8. NUMĂRUL (ELE) AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
6350/2014/01-02
9. DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI
Reînnoirea autorizaţiei, Aprilie 2014
10. DATA REVIZUIRII TEXTULUI
Decembrie, 2017