Prospect LIPANTIL NANO 145 mg comprimate filmate
Producator: VIATRIS HEALTHCARE LIMITED
Clasa ATC: agenţi reducători ai lipidelor serice/reducători ai colesterolului şi
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 9126/2016/01 Anexa 2
Rezumatul caracteristicilor produsului
REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
LIPANTIL NANO 145 mg comprimate filmate
2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ
Fiecare comprimat filmat conţine 145 mg fenofibrat (nanoparticule).
Excipienţi cu efect cunoscut: 132,00 mg lactoză monohidrat, 145,00 mg zahăr, 0,50 mg lecitină din soia.
Pentru lista tuturor excipienţilor, vezi pct. 6.1.
3. FORMA FARMACEUTICĂ
Comprimat filmat.
Comprimate filmate, de culoare albă, oblongi, marcate cu „145” pe una din feţe şi cu logo-ul „Fournier” pe
cealaltă faţă.
4. DATE CLINICE
4.1 Indicaţii terapeutice
Lipantil Nano este indicat ca supliment al dietei şi altor tratamente nefarmacologice (de exemplu: activitate
fizică, scădere ponderală) pentru următoarele:
- Tratamentul hipertrigliceridemiei severe cu sau fără valori mici ale HDL-colesterolului;
- Tratamentul hiperlipidemiei mixte, în cazul în care statinele sunt contraindicate sau nu sunt tolerate;
- Tratamentul hiperlipidemiei mixte la pacienţi cu risc cardiovascular crescut, în asociere cu o statină, în
cazul în care valorile trigliceridelor şi HDL- colesterolului nu sunt controlate corespunzător.
4.2 Doze şi mod de administrare
Când este folosit ca tratament al hiperlipidemiei, răspunsul terapeutic trebuie monitorizat prin determinări
periodice ale concentraţiilor plasmatice ale lipidelor. În cazul în care nu s-a obţinut un răspuns adecvat după
câteva luni (de exemplu 3 luni), trebuie luate în considerare măsuri terapeutice complementare sau diferite.
Doze:
Adulţi
Doza recomandată este de un comprimat de 145 mg fenofibrat, administrat o dată pe zi.
Pacienţii care urmează deja tratament cu fenofibrat de 200 mg sau de 160 mg, pot fi trecuţi pe fenofibrat un
comprimat de 145 mg pe zi, fără alte ajustări ale dozei.
Populaţie specială
Pacienţi vârstnici(≥ 65 ani)
Nu este necesară ajustarea dozelor. Se recomandă folosirea dozei uzuale, cu excepţia cazurilor de
insuficienţă renală cu rata de filtrare glomerulară estimată < 60 ml/min/1,73 (vezi Pacienţi cu insuficienţă
renală).
Pacienţi cu insuficienţă renală
Fenofibratul nu trebuie utilizat în cazurile de insuficienţă renală severă, definită prin eGFR <30 ml/min pe
1,73 m2.
Dacă valoarea eGFR este între 30 şi 59 ml/min pe 1,73 m2, doza de fenofibrat nu trebuie să depăşească 100
mg de produs standard sau 67 mg de produs micronizat o dată pe zi.
Dacă, pe durata urmăririi, eGFR scade în mod persistent sub 30 ml/min/1,73 m2, administrarea fenofibratului
trebuie întreruptă.
Insuficienţă hepatică
Lipantil Nano nu este recomandat pacienţilor cu insuficienţă hepatică, din cauza lipsei datelor relevante
pentru aceşti pacienţi.
Populaţia pediatrică:
Siguranţa şi eficacitatea fenofibratului la copii şi adolescenţi cu vârsta sub 18 ani nu a fost stabilită. Nu există
date disponibile în acest sens. Prin urmare, utilizarea fenofibratului nu este recomandată la copii şi
adolescenţi sub 18 ani.
Mod de administrare:
Comprimatele vor fi înghiţite întregi, cu o cantitate suficientă de apă (1 pahar).
Lipantil Nano 145 mg, comprimate filmate, poate fi administrat în orice moment al zilei, indiferent de
aportul alimentar (vezi pct. 5.2 ”Proprietăţi farmacocinetice”).
4.3 Contraindicaţii
- Hipersensibilitate la fenofibrat sau la oricare dintre excipienţii prezentaţi la pct. 6.1;
- Lipantil Nano nu trebuie administrat la pacienţii cu hipersensibilitate la alune, ulei de arahide, lecitină
din soia sau produse înrudite datorită riscului de apariţie a reacţiilor de hipersensibilitate;
- Insuficienţă hepatică severă (inclusiv ciroză biliară şi anomalii persistente ale funcţiei hepatice);
- Afecţiuni cunoscute ale vezicii biliare;
- Insuficienţă renală severă (rata filtrării glomerulare estimate < 30 ml/min/1,73 m2);
- Pancreatită acută sau cronică, cu excepţia pancreatitei acute determinate de hipertrigliceridemie severă;
- Antecedente de reacţii fotoalergice sau fototoxice în timpul tratamentului cu fibraţi sau ketoprofen.
4.4 Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare
Cauze secundare ale hiperlipidemiei:
Înaintea începerii tratmentului cu fenofibrat, trebuie luată în considerare tratarea cauzelor secundare ale
hiperlipidemiei: diabet zaharat tip 2 necontrolat, hipotiroidism, sindrom nefrotic, disproteinemie, boală
hepatică obstructivă, tratament farmacologic, alcoolism. În cazul pacientelor cu hiperlipidemie care
utilizează estrogeni sau contraceptive care conţin estrogeni, trebuie stabilit dacă hiperlipidemia este primară
sau secundară (creştere posibilă a valorilor lipidelor determinată de estrogenii administraţi pe cale orală).
Funcţia hepatică
Similar altor medicamente hipolipemiante, la unii pacienţi au fost raportate creşteri ale valorilor
transaminazelor. În majoritatea cazurilor, aceste creşteri au fost tranzitorii, minore şi asimptomatice.
Se recomandă monitorizarea valorilor serice ale transaminazelor la fiecare 3 luni în timpul primului an de
tratament şi apoi periodic.
Trebuie acordată atenţie pacienţilor care prezintă creşteri ale valorilor serice ale transaminazelor şi
tratamentul trebuie întrerupt dacă valorile AST (SGOT) şi ALT (SGPT) cresc de 3 ori peste limita superioară
a valorilor normale. La apariţia simptomelor specifice hepatitei (de exemplu, icter, prurit), vor fi efectuate
teste de laborator pentru confirmare şi poate fi luată în considerare întreruperea tratamentului cu fenofibrat.
Pancreas
Pancreatita a fost raportată la pacienţi cărora li se administrează fenofibrat (vezi pct. 4.3 „Contraindicaţii” şi
4.8 „Reacţii adverse”). Aceasta poate reprezenta un semn de lipsă de eficacitate la pacienţii cu
hipertrigliceridemie severă, un efect direct al medicamentului sau un fenomen secundar mediat prin formarea
de calculi sau noroi biliar, în tractul biliar, ducând la obstrucţia canalului biliar comun.
Sistemul muscular
În timpul administrării fibraţilor sau altor medicamente hipolipidemiante s-au raportat cazuri de toxicitate
musculară, inclusiv cazuri foarte rare de rabdomioliză, cu sau fără afectare renală. Incidenţa acestor tulburări
creşte în caz de hipoalbuminemie şi insuficienţă renală în antecedente.
Pacienţii care prezintă factori predispozanţi pentru miopatie şi/sau rabdomioliză, incluzând vârsta peste 70 de
ani, antecedente personale sau familiale de afecţiuni ereditare musculare, insuficienţă renală, hipotiroidism şi
consum excesiv de alcool etilic, pot avea un risc crescut de apariţie a rabdomiolizei. În cazul acestor pacienţi
trebuie evaluat atent raportul beneficiu- risc al tratamentului cu fenofibrat.
Trebuie suspectată apariţia afectării musculare la pacienţii care prezintă mialgie difuză, miozită, crampe
musculare, stare de slăbiciune musculară şi /sau creşteri importante ale concentraţiei CPK (valori de peste 5
ori mai mari decât valoarea normală). În aceste cazuri, tratamentul cu fenofibrat trebuie întrerupt.
Riscul de afectare musculară poate fi crescut dacă medicamentul este administrat în asociere cu un alt fibrat
sau un inhibitor de HMG-CoA reductază, mai ales în cazul pre-existenţei unei boli musculare. În consecinţă,
asocierea fenofibratului cu un inhibitor de HMG-CoA reductază sau alt fenofibrat trebuie rezervată
pacienţilor cu dislipidemie mixtă severă şi risc crescut pentru evenimente cardiovasculare, fără istoric de
boală musculară. Această modalitate de tratament asociat trebuie utilizată cu precauţie, iar pacienţii trebuie
cu atenţie monitorizaţi pentru observarea promptă a semnelor de afectare musculară.
Funcţia renală
Lipantil Nano 145 mg este contraindicat în cazurile de insuficienţă renală severă (vezi pct. 4.3
„Contraindicaţii”).
Lipantil Nano 145 mg trebuie utilizat cu prudenţă la pacienţii cu insuficienţă renală uşoară până la moderată.
La pacienţii la care valorile ratei de filtrare glomerulară estimate sunt între 30 şi 59 ml/min/1,73 m2 (vezi pct.
4.2) se impune ajustarea dozei.
La pacienţii trataţi cu fenofibrat în monoterapie sau în asociere cu statine au fost raportate creşteri reversibile
ale creatininei serice. Creşterile creatininei serice s-au menţinut la niveluri în general stabile în timp, fără
dovezi ale unor creşteri exponenţiale ale creatininei serice în contextul terapiei pe termen lung şi cu tendinţa
revenirii la valorile iniţiale după întreruperea tratamentului.
În timpul studiilor clinice, 10% dintre pacienţii trataţi concomitent cu fenofibrat şi simvastatină, au prezentat
creşteri ale creatininei de peste 30 μmol/l faţă de valorile iniţiale, comparativ cu 4,4% dintre cei trataţi cu o
statină. 0,3% dintre pacienţii cu tratament asociat au prezentat creşteri relevante clinic ale creatininei până la
valori > 200 μmol/l.
Tratamentul trebuie întrerupt atunci când nivelul creatininei depăşeşte cu 50% limita superioară a
intervalului normal. Se recomandă măsurarea nivelului de creatinină în timpul primelor 3 luni de la iniţierea
tratamentului şi, ulterior, la intervale periodice.
Excipienţi:
Acest medicament conţine lactoză. De aceea pacienţii cu afecţiuni ereditare rare de intoleranţă la galactoză,
deficit total de lactază sau sindrom de malabsorbţie la glucoză-galactoză nu trebuie să utilizeze acest
medicament.
Acest medicament conţine zahăr. De aceea pacienţii cu afecţiuni ereditare rare de intoleranţă la fructoză,
sindrom de malabsorbţie la glucoză-galactoză sau deficit de sucrază-izomaltază nu trebuie să utilizeze acest
medicament.
Acest medicament conţine sodiu mai puţin de 1 mmol (23 mg) per comprimat, adică practic „nu conţine
sodiu”.
Lipantil Nano 145 mg comprimate filmate nu trebuie administrat pacienţilor alergici la lecitină din soia sau
la produse similare, datorită riscului de reacţii de hipersensibilitate.
4.5 Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune
Anticoagulante orale
Fenofibratul potenţează efectul anticoagulantelor orale şi poate determina creşterea riscului de sângerare. La
pacienţii care efectuează tratament cu anticoagulante orale, trebuie scăzută doza de anticoagulant cu
aproximativ ⅓ la începutul tratamentului şi apoi trebuie ajustată treptat, dacă este necesar, în funcţie de
monitorizarea valorilor INR (International Normalized Ratio). Prin urmare această asociere nu este
recomandată.
Ciclosporină
S-au raportat câteva cazuri severe de insuficienţă renală reversibilă în timpul administrării concomitente de
fenofibrat şi ciclosporină. De aceea, funcţia renală a acestor pacienţi trebuie monitorizată cu atenţie şi
tratamentul cu fenofibrat trebuie întrerupt în caz de alterare severă a parametrilor de laborator.
Inhibitori ai HMG-CoA reductazei sau alţi fibraţi
Riscul de apariţie a toxicităţii musculare grave este crescut în cazul în care un fibrat este utilizat concomitent
cu inhibitori ai HMG-CoA reductazei sau alţi fibraţi. Terapia asociată cu inhibitori de HMG-CoA reductază
trebuie utilizată cu precauţie, iar pacienţii trebuie atent monitorizaţi pentru observarea promptă a semnelor de
afectare musculară (vezi şi pct. 4.4 „Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare”).
Glitazone:
S-au raportat câteva cazuri de reducere reversibilă paradoxală a HDL-colestrolului, în timpul administrării
concomitente a fenofibratului şi glitazonelor. Prin urmare, se recomandă monitorizarea HDL-colestrolului în
cazul în care una din aceste componente se adaugă schemei de tratament, precum şi întreruperea
tratamentului în cazul în care valoarea HDL-colestrolului este prea scăzută.
Enzimele citocromului P450
Studiile in vitro folosind microzomi hepatici umani au indicat faptul că fenofibratul şi acidul fenofibric nu
sunt inhibitori ai citocromului (CYP) P450 izoformele CYP3A4, CYP2D6, CYP2E1 sau CYP1A2. Aceştia
sunt inhibitori slabi ai CYP2C19 şi CYP2A6 şi inhibitori slabi până la moderaţi ai CYP2C9 la concentraţii
terapeutice.
Pacienţi cărora li se administrează concomitent fenofibrat şi medicamente cu indice terapeutic îngust
metabolizate prin CYP2C19, CYP2A6 şi în special CYP2C9 trebuie atent monitorizaţi şi dacă este necesar
se recomandă ajustarea dozei acestor medicamente.
4.6 Fertilitatea, sarcina şi alăptarea
Sarcina
Nu există date adecvate privind utilizarea fenofibratului la femeile gravide. Studiile la animale nu au
demonstrat apariţia vreunui efect teratogen. S-au evidenţiat efecte embriotoxice în cazul administrării
dozelor cuprinse în intervalul celor care determină toxicitate maternă (vezi pct. 5.3 ”Date preclinice de
siguranţă”). Riscul potenţial pentru om este necunoscut. De aceea, Lipantil Nano 145 mg trebuie utilizat în
timpul sarcinii numai după evaluarea atentă a raportului risc/beneficiu.
Alăptarea
Nu există date despre excreţia fenofibratului şi/sau metaboliţilor săi în laptele matern. Nu poate fi exclus
riscul pentru sugar. De aceea fenofibratul nu trebuie utilizat la femeile care alăptează.
Fertilitatea
Au fost observate efecte reversibile asupra fertilităţii la animale (vezi pct. 5.3 ”Date preclinice de siguranţă”).
Nu există date clinice cu privire la fertilitate provenite din utilizarea Lipantil Nano 145 mg.
4.7 Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje
Lipantil Nano 145 mg nu are nici o influenţă sau are influenţă neglijabilă asupra capacităţii de a conduce
vehicule sau de a folosi utilaje.
4.8 Reacţii adverse
Cele mai frecvente reacţii adverse raportate în timpul tratamentului cu fenofibrat sunt tulburările digestive,
gastrice sau intestinale.
Următoarele reacţii adverse au fost observate în timpul studiilor clinice placebo – controlate (n= 2344) cu
următoarele frecvenţe:
Clasa MedDRA Frecvente Mai puţin Rare Foarte rare
de sisteme şi organe >1/100, <1>1/1,000, >1/10,000, <1>
<1>
izolate
Tulburări Scăderea
hematologice şi hemoglobinei
limfatice Scăderea numărului
de leucocite.
Tulburări ale Hipersensibilitate
sistemului imunitar
Tulburări ale Cefalee
sistemului nervos
Tulburări vasculare Tromboembolism
(embolism
pulmonar,
tromboză venoasă
profundă) *
Tulburări gastro- Semne şi Pancreatită*
intestinale simptome gastro-
intestinale
(durere
abdominală,
greţuri, vărsături,
diaree şi
flatulenţă)
Tulburări Transaminaze Colelitiază Hepatită
hepatobiliare crescute (vezi (vezi pct. 4.4)
pct. 4.4)
Afecţiuni cutanate şi Hipersensibilitate Alopecie,
ale ţesutului cutanată (de ex. Reacţii de
subcutanat rash, prurit, fotosensibilitate
urticarie)
Tulburări musculo- Tulburări
scheletice şi ale musculare (de ex.
ţesutului conjunctiv mialgie, miozită,
spasme musculare
şi slăbiciune)
Tulburări ale Disfuncţie sexuală
aparatului genital şi
sânului
Investigaţii Nivel crescut al Creşterea Creşterea ureei
diagnostice homocisteinei creatininei serice serice
sanguine**
* În studiul FIELD, studiu randomizat placebo-controlat efectuat la 9795 pacienţi cu diabet zaharat de tip
II, s-a observat o creştere semnificativă statistic a cazurilor de pancreatită la pacienţii la care s-a
administrat fenofibrat comparativ cu cei la care s-a administrat placebo (0,8% versus 0,5%; p = 0,031). În
acelaşi studiu, a fost observată o creştere semnificativă statistic a incidenţei embolismului pulmonar (0,7%
în grupul placebo versus 1,1% în grupul cu fenofibrat; p = 0,022) şi o creştere nesemnificativă statistic a
incidenţei trombozei venoase profunde (placebo: 1,0 % [48/4900 pacienţi] versus fenofibrat 1,4% [67/4895
pacienţi]; p = 0,074).
** În cadrul studiului FIELD, creşterea medie a nivelului de homocisteină sanguină la pacienţii trataţi cu
fenofibrat a fost de 6,5 µmol/l, fiind reversibilă după întreruperea tratamentului cu fenofibrat. Riscul crescut
de evenimente trombotice venoase poate fi corelat cu nivelul crescut de homocisteină. Semnificaţia clinică a
acestui aspect nu este clară.
a Suplimentar acestor reacţii raportate din studiile clinice, următoarele efecte secundare au fost raportate
spontan din experienţa obţinută după punerea pe piaţă a Lipantil Nano 145 mg. O frecvenţă precisă nu poate
fi estimată pe baza datelor disponibile şi de aceea frecvenţa acestora este clasificată ca “necunoscută”.
- Tulburări respiratorii, toracice şi mediastinale: boală pulmonară interstiţială
- Tulburări musculo-scheletice şi ale ţesutului conjunctiv: rabdomioliză
- Tulburări hepatobiliare: icter, complicaţii ale litiazei biliare (colecistită, colangită, colică biliară)
- Afecțiuni cutanate și ale țesutului subcutanat: reacții cutanate severe (de exemplu: eritem polimorf,
sindrom Stevens-Johnson, necroliză epidermică toxică)
- Tulburări generale şi la nivelul locului de administrare: fatigabilitate.
Raportarea reacţiilor adverse suspectate
Raportarea reacţiilor adverse suspectate după autorizarea medicamentului este importantă. Acest lucru
permite monitorizarea continuă a raportului beneficiu/risc al medicamentului. Profesioniştii din domeniul
sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată prin intermediul sistemului naţional de
raportare, ale cărui detalii sunt publicate pe web-site-ul Agenţiei Naţionale a Medicamentului şi a
Dispozitivelor Medicale din România http://www.anm.ro.
Agenţia Naţională a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale din România
Str. Aviator Sănătescu nr. 48, sector 1
București 011478-RO
Tel: + 4 0757 117 259
Fax: +4 0213 163 497
e-mail: [email protected].
4.9 Supradozaj
Până în prezent, nu s-a raportat nici un caz de supradozaj. Nu se cunoaşte un antidot specific. Dacă se
suspicionează supradozaj, se administrează tratament simptomatic şi se instituie măsurile adecvate de
susţinere a funcţiilor vitale. Fenofibratul nu se poate elimina prin hemodializă.
5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE
5.1 Proprietăţi farmacodinamice
Grupa farmacoterapeutică: agenţi reducători ai lipidelor serice/reducători ai colesterolului şi
trigliceridelor/fibraţi, codul ATC: C10AB05
Fenofibratul este un derivat al acidului fibric ale cărui efecte de modificare ale lipidelor raportate la om sunt
mediate prin acţiune asupra PPARα (Peroxisome Proliferator Activated Receptor type ά).
Prin acest mecanism, fenofibratul intensifică lipoliza şi eliminarea din plasmă a particulelor bogate în
trigliceride prin activarea lipoproteinlipazei şi prin diminuarea sintezei de apoproteină C-III.
De asemenea, activarea PPARα induce o creştere a sintezei apoproteinelor A-I, A-II.
Efectele menţionate mai sus ale fenofibratului asupra lipoproteinelor determină o scădere a fracţiilor lipidice
cu densitate foarte mică şi mică (VLDL şi LDL) care conţin apoproteina B şi o creştere a fracţiunii de
lipoproteine cu densitate mare (HDL), care conţine apoproteinele AI şi AII.
În plus, prin modularea sintezei şi catabolismului fracţiei lipidice VLDL, fenofibratul determină creşterea
clearance-ului LDL şi determină scăderea particulelor LDL mici şi dense, ale căror concentraţii sunt crescute
la fenotipul lipoproteinic aterogen, tulburare frecvent întâlnită la pacienţii care prezintă risc de boală
coronariană.
În timpul studiilor clinice efectuate cu fenofibrat, valoarea colesterolului total a fost redusă cu 20-25%, a
trigliceridelor cu 40-55%, iar cea a HDL-colesterolului a crescut cu 10-30%.
La pacienţii cu hipercolesterolemie, la care concentraţia de LDL-colesterol este scăzută cu 20-35%, efectul
general asupra colesterolului constă în scăderea raportului dintre colesterolul total şi HDL-colesterol, al celui
dintre LDL-colesterol şi HDL-colesterol şi al celui dintre Apo B şi Apo AI, toate acestea fiind markeri ai
riscului aterogen.
Datorită efectului său asupra LDL colesterolului şi trigliceridelor, tratamentul cu fenofibrat trebuie să fie
benefic la pacienţii cu hipercolesterolemie cu sau fără hipertrigliceridemie, inclusiv hiperlipoproteinemie
secundară cum este de exemplu diabetul zaharat de tip 2.
Există dovezi privind faptul că tratamentul cu fibraţi poate reduce evenimentele de cardiopatie coronariană,
dar nu s-a demonstrat faptul că fibraţii scad mortalitatea de orice cauză în cadrul prevenţiei primare sau
secundare a bolilor cardiovasculare.
Studiul asupra lipidelor ”Acţiune pentru controlul cardiovascular în diabetul zaharat” (Action to Control
Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD)) a fost un studiu clinic randomizat, controlat cu placebo, care a
cuprins 5518 pacienţi cu diabet zaharat de tip 2, cărora li s-a administrat fenofibrat în asociere cu
simvastatină. Tratamentul cu fenofibrat şi simvastatină nu a prezentat nici o diferenţă semnificativă
comparativ cu monoterapia cu simvastatină, în ceea ce priveşte rezultatul principal compus, infarctul
miocardic fără evoluţie letală, accidentul vascular cerebral fără evoluţie letală şi decesul de cauze
cardiovasculare (risc relativ [RR] 0,92, IÎ 95% 0,79-1,08, p = 0,32; reducerea riscului absolut: 0,74%). În
grupul prespecificat de pacienţi cu dislipidemie, definit ca acel grup aflat în terţila cu cele mai mici valori ale
HDL-C (< 240 mg/dl sau 2,3 mmol/l) la momentul iniţial, tratamentul cu fenofibrat şi simvastatină a
demonstrat o scădere relativă de 31% comparativ cu monoterapia cu simvastatină, în ceea ce priveşte
rezultatul principal compus (risc relativ [RR] 0,69 IÎ 95% 0,49- 0,97, p = 0,03; scăderea riscului absolut:
4,95%). O altă analiză de subgrup prespecificat a identificat o interacţiune, semnificativă din punct de vedere
statistic, a tratamentului în funcţie de sex (p = 0,01) indicând un beneficiu terapeutic posibil al terapiei
asociate la bărbaţi (p = 0,037), dar un risc potenţial mai mare în ceea ce priveşte rezultatul principal la
femeile cărora li s-a administrat terapie asociată, comparativ cu monoterapia cu simvastatină ( p=0,069).
Acest lucru nu a fost observat la subgrupul menţionat mai sus, care a inclus pacienţi cu dislipidemie; de
asemenea, nu a existat o dovadă clară a beneficiului terapeutic la femeile cu dislipidemie cărora li s-a
administrat fenofibrat şi simvastatină şi nu poate fi exclus un posibil efect nociv la acest grup.
Depozitele extravasculare de colesterol (xantoame tendinoase sau tuberoase) pot fi reduse sau eliminate după
terapia cu fenofibrat.
Pacienţii cu valori crescute ale fibrinogenului, trataţi cu fenofibrat au manifestat reduceri semnificative ale
acestui parametru, precum şi cei cu nivele ridicate de Lp(a).
Alţi markeri ai inflamaţiei precum proteina C reactivă, sunt reduşi în urma tratamentului cu fenofibrat.
Efectul uricozuric al fenofibratului determină scăderea cu aproximativ 25% a concentraţiilor plasmatice de
acid uric, ceea ce poate fi un beneficiu adiţional pentru pacienţii dislipidemici cu hiperuricemie.
Fenofibratul a demonstrat în studiile la animale şi într-un studiu clinc, un efect antiagregant plachetar, care a
determinat a reducere a agregării plachetare indusă de ADP, acid arahidonic şi epinefrină.
5.2 Proprietăţi farmacocinetice
Lipantil Nano 145 mg, comprimate filmate, conţine 145 mg fenofibrat sub formă de nanoparticule.
Absorbţia
Concentraţiile plasmatice maxime (C ) se obţin după 2-4 ore de la administrarea orală. Concentraţiile
max
plasmatice sunt stabile pe perioada tratamentului continuu, la oricare individ.
Contrar formulelor anterioare de fenofibrat, concentraţiile plasmatice maxime şi expunerea totală a formulei
cu nanoparticule, sunt independente de consumul de alimente. Astfel, Lipantil Nano 145 mg, comprimate
filmate, poate fi administrat indiferent de aportul alimentar.
Un studiu asupra efectului alimentelor a fost efectuat pentru administrarea noii formulări de fenofibrat 145
mg sub formă de comprimate cu nanoparticule la subiecţi sănătoşi (bărbaţi şi femei) în condiţii de post şi cu
o dietă redusă în grăsimi, a indicat că expunerea totală (AUC şi C ) la acid fenofibric nu este afectată de
max
alimente.
Distribuţia
Acidul fenofibric se leagă puternic de albumina plasmatică (mai mult de 99%).
Metabolizare şi eliminare
După administrarea orală, fenofibratul este rapid hidrolizat de către esteraza la metabolitul activ, acidul
fenofibric. În plasmă nu se poate detecta fenofibrat nemetabolizat. Fenofibratul nu este substrat pentru CYP
3A4. Nu este implicat metabolismul hepatic microzomal.
Fenofibratul este excretat în principal pe cale urinară. Practic, tot fenofibratul se elimină în 6 zile.
Fenofibratul este excretat în principal sub forma acidului fenofibric şi a derivatului său glucuronoconjugat.
La pacienţii vârstnici, clearance-ul plasmatic aparent total al acidului fenifibric nu este modificat.
Studiile de farmacocinetică după administrarea dozei unice şi dozelor repetate au evidenţiat lipsa acumulării
medicamentului. Acidul fenofibric nu este eliminat prin hemodializă.
Timpul de înjumătăţire plasmatică prin eliminare a acidului fenofibric este de aproximatix 20 ore.
5.3 Date preclinice de siguranţă
În cadrul unui studiu non-clinic la şobolani, cu administrare pe cale orală a acidului fenofibric, metabolitul
activ al fenofibratului, au fost observate efecte toxice la nivelul muşchilor striaţi (în special cei bogaţi în
miofibrile de tip I, cu potenţial oxidativ lent) şi deteriorare cardiacă, anemie şi scăderea greutăţii corporale.
Nu au fost observate efecte toxice la nivelul scheletului la administrarea unor doze de până la 30 mg/kg
(aproximativ de 17 ori mai mari decât expunerea la doza maximă recomandată la om (DMRO). Nu au fost
observate semne de cardiomiotoxicitate la o expunere de 3 ori mai mare decât expunerea la DMRO. La câinii
trataţi pe o perioadă de 3 luni au apărut ulcere reversibile şi eroziuni la nivelul tractului gastrointestinal. În
cazul unei expuneri de aproximativ 5 ori mai mari decât expunerea la DMRO nu au fost înregistrate cazuri
de leziuni gastrointestinale în studiul respectiv.
Studiile referitoare la mutagenitatea fenofibratului au furnizat rezultate negative.
La şobolani şi şoareci, s-a observat apariţia tumorilor hepatice în cazul administrării de doze mari, apariţia
acestora fiind atribuită proliferării peroxizomale. Aceste modificări sunt specifice rozătoarelor mici şi nu au
fost observate la alte specii de animale. Acest lucru nu are relevanţă pentru utilizarea terapeutică la om.
Studiile efectuate la şoareci, şobolani şi iepuri nu au evidenţiat vreun efect teratogen. S-au observat efecte
embriotoxice în cazul administrării dozelor cuprinse în intervalul de doze care determină efect maternotoxic.
În cazul administrării dozelor mari s-a observat prelungirea perioadei de gestaţie şi dificultăţi la naştere. Nu
s-au observat semne ale vreunui efect asupra fertilităţii.
În cadrul unui studiu privind toxicitatea după doze repetate, în care s-a administrat acid fenofibric la câini
tineri, au fost observate cazuri de hipospermie reversibilă, vacuolizare testiculară şi imaturitate a ovarelor.
Cu toate acestea, în studiile non-clinice cu fenofibrat privind efectele toxice asupra funcţiei de reproducere,
nu au fost detectate efecte asupra fertilităţii.
6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE
6.1 Lista excipienţilor
Nucleu
Zahăr
Lactoză monohidrat
Celuloză microcristalină silicifiată
Crospovidonă
Hipromeloză
Laurilsulfat de sodiu
Docusat de sodiu
Stearat de magneziu
Strat de acoperire
Opadry care conţine:
Alcool polivinilic
Dioxid de titan (E 171)
Talc
Lecitină de soia
Gumă xanthan
6.2 Incompatibilităţi
Nu este cazul.
6.3 Perioada de valabilitate
3 ani
6.4 Precauţii speciale pentru păstrare
Acest medicament nu necesită condiții speciale de păstrare.
6.5 Natura şi conţinutul ambalajului
Cutie cu 3 blistere din PVC-PE-PVdC/Al a câte 10 comprimate filmate.
6.6 Precauţii speciale pentru eliminarea reziduurilor şi alte instrucţiuni de manipulare
Orice medicament neutilizat sau material rezidual trebuie eliminat în conformitate cu reglementările locale.
7. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
VIATRIS HEALTHCARE LIMITED
Damastown Industrial Park, Mulhuddart, Dublin 15, Dublin, Irlanda
8. NUMĂRUL(ELE) AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
9126/2016/01
9. DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI
Data ultimei reînnoiri a autorizaţiei: Iulie 2016
10. DATA REVIZUIRII TEXTULUI
Iunie 2022
Informaţii detaliate privind acest medicament sunt disponibile pe website-ul Agenţiei Naţionale a
Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale din România http://www.anm.ro.